Rak trzustki

Rak trzustki jest jednym z najbardziej podstępnych i niebezpiecznych nowotworów. Długo przebiega bezobjawowo, a kiedy daje o sobie znać, z reguły jest już nieuleczalna. Ale nawet jeśli diagnoza zostanie postawiona wcześnie, pięcioletni wskaźnik przeżycia nie przekracza 15%. Ze względu na to, że gruczoł jest głęboko umiejscowiony i otoczony innymi narządami jamy brzusznej, operacje na nim są trudne i wymagają od chirurga dużej wprawy. Wysokie ryzyko poważnych i czasami śmiertelnych powikłań pooperacyjnych.

Złośliwy guz trzustki w liczbach i faktach:

  • Pod względem częstości, wśród innych chorób onkologicznych u dorosłych, zajmuje szóste miejsce.
  • Według statystyk amerykańskich złośliwe nowotwory trzustki stanowią około 3% wszystkich nowotworów i 7% zgonów z powodu wszystkich rodzajów raka..
  • Najczęściej guz występuje u osób w wieku powyżej 60-65 lat.
  • Mężczyźni i kobiety chorują równie często.
  • W 50-60% przypadków guz dotyczy tylko głowy trzustki, w 10% - ciała, w 6-8% - ogona. W 25-30% przypadków dotyczy to całej trzustki.

Rodzaje raka trzustki

Trzustka ma zewnątrzwydzielniczą tkankę, która produkuje enzymy trawienne, oraz tkankę endokrynologiczną, której funkcją jest produkcja pewnych hormonów. W związku z tym, w zależności od pochodzenia, izoluje się zewnątrzwydzielnicze i endokrynne złośliwe guzy trzustki. Te pierwsze są znacznie częstsze. Kiedy ludzie mówią o raku trzustki, w większości przypadków mają na myśli guzy zewnątrzwydzielnicze..

Gruczolakorak, guz komórek gruczołowych, jest najczęstszym rodzajem raka zewnątrzwydzielniczego. Występuje w 80–95% przypadków. W większości przypadków guz wywodzi się z komórek wyściełających przewody trzustki - gruczolakoraka przewodowego. Mniej powszechne są nowotwory z komórek wytwarzających enzymy trawienne w acini. Ten rak nazywa się komórką groniastą.

Wewnątrzprzewodowe brodawkowate i torbielowate guzy śluzowe związane z rakiem inwazyjnym izoluje się oddzielnie. Te wzrosty są łagodne, ale z czasem mogą przekształcić się w raka. Osoby, u których zdiagnozowano te patologie, powinny być monitorowane przez lekarza. Guzy torbielowate są zwykle usuwane chirurgicznie ze względu na ryzyko złośliwości. Chirurgia brodawkowata jest wykonywana w określonych warunkach, na przykład, jeśli nowotwór znajduje się w głównym przewodzie.

Rzadziej występujące nowotwory złośliwe trzustki: rak płaskonabłonkowy, niezróżnicowany, rak gruczołowo-płaskonabłonkowy, cystadenocarcinoma, sygnetowokomórkowy rak.

Mniej niż 5% wszystkich nowotworów trzustki to guzy, które rozwijają się z komórek endokrynnych - guzów neuroendokrynnych lub guzów komórek wysp trzustkowych. Należą do nich gastrinoma, insulinoma, glukagonom, somatostatinoma. Najczęściej są łagodne, ale mogą okazać się złośliwe, a nawet biopsja nie zawsze pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy na czas..

Lokalizacja raka trzustki

Złośliwy guz może znajdować się w głowie, tułowiu lub ogonie trzustki. W zależności od lokalizacji będzie miał pewne funkcje.

Rak głowy trzustki

Najczęstszym rakiem jest głowa trzustki. Na przykład zlokalizowanych jest tutaj około 75% gruczolakoraków przewodowych. Guzy złośliwe usuwane z głowy mają średnio 2,5–3,5 cm, natomiast w tułowiu i ogonie są zwykle większe. Jednak ze względu na bliskie położenie przewodu żółciowego, nawet niewielkie nowotwory głowy mogą go uciskać i prowadzić do żółtaczki obturacyjnej. Inne częste powikłania: zwężenie dwunastnicy i krwawienie z rozpadającego się raka.

Rak trzustki

Trzustka jest drugą najczęściej występującą częścią narządu w przypadku raka. Gruczolakoraki przewodowe występują tu w 18% przypadków. Jeśli guz znajduje się w tułowiu lub ogonie, to w porównaniu z rakiem głowy częściej występują powikłania, takie jak zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica żył i cukrzyca. Najwyraźniej wynika to z faktu, że nowotwory ciała i ogona są większe. Jeśli wystąpi żółtaczka, zwykle oznacza to zaawansowanego raka..

Rak ogona trzustki

Najrzadziej występuje rak ogona trzustki. Tylko 7% gruczolakoraków przewodowych ma taką lokalizację. Ze względu na bliskość żołądka, okrężnicy i płuc, takie guzy są trudniejsze do wykrycia podczas USG..

Etapy raka trzustki

Stopniowa klasyfikacja raka trzustki oparta jest na ogólnie przyjętym układzie TNM..

T reprezentuje cechy guza pierwotnego. T1 - guz znajdujący się w trzustce, którego wielkość nie przekracza 2 cm (T1a) lub jest większa (T1b) i nie nacieka torebki, naczyń ani sąsiednich narządów. Etapy T2 i T3 wskazują na różne stopnie rozwoju raka w różne struktury.

Litera N wskazuje na rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do węzłów chłonnych. N0 - nie ma ognisk w węzłach chłonnych. N1,2,3 - rozprzestrzenianie się raka na różne grupy węzłów chłonnych.

M to obecność (M1) lub brak (M0) odległych przerzutów.

W zależności od kombinacji różnych wartości T, N i M, rak trzustki dzieli się na cztery etapy z podetapami:

N0N1N2N3

T1a

T1b

T2

T3

Dowolne T i N, M1

Rak trzustki z przerzutami

Rak trzustki z przerzutami (stadium IVb) występuje niestety często: rozpoznaje się go u 45–55% chorych. Zwykle ogniska wtórne znajdują się w różnych częściach jamy brzusznej, wątroby, płuc, kości. Radykalne leczenie w takich przypadkach jest niemożliwe, ale lekarze mogą powstrzymać ból i inne bolesne objawy, przedłużyć życie pacjenta.

Przerzuty do trzustki

Czasami guz znajdujący się w trzustce jest w rzeczywistości przerzutem raka z innego narządu. Rzadko się to zdarza: rak z przerzutami stanowi tylko 2% wszystkich złośliwych guzów trzustki. W tym przypadku guz pierwotny najczęściej występuje w płucach, gruczole sutkowym, nerkach, przewodzie pokarmowym, gruczole krokowym. Czasami czerniak, kostniakomięsak, mięsak gładkokomórkowy, rak Merkla dają przerzuty do trzustki.

Przyczyny raka trzustki

Istnieją czynniki ryzyka, które wywołują rozwój złośliwych guzów trzustki. Najważniejsze z nich to:

  • Cukrzyca. Z nieznanych przyczyn ryzyko choroby jest zwiększone u osób z cukrzycą typu 2. Zagrożenia u osób z cukrzycą typu 1 nie są znane.
  • Kamica żółciowa.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Ryzyko jest szczególnie wysokie u palaczy. Jednak nie wszyscy ludzie mają przewlekłe zapalenie tkanki trzustki, które prowadzi do rozwoju guza..
  • Marskość wątroby. Istnieją dowody na to, że ta choroba powoduje raka trzustki..
  • Niektóre czynniki dziedziczne: wywiad rodzinny w kierunku raka trzustki, mutacja BRCA2, zespół Lyncha, zespół mnogich znamion dysplastycznych.
  • Związany z czerniakiem.
  • Palenie tytoniu. Jeden z głównych czynników ryzyka. Wiadomo, że około 20-30% przypadków wiąże się z paleniem papierosów, fajki, cygar.
  • Częste spożywanie alkoholu. Nie ustalono bezpośredniego związku przyczynowego między spożyciem alkoholu a rakiem trzustki. Wiadomo jednak, że częste spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko przewlekłego zapalenia trzustki, marskości wątroby - chorób, które z kolei są czynnikami ryzyka.
  • Nadwaga. Stwierdzono, że osoby otyłe mają 20% większe ryzyko. Szczególnie dużym zagrożeniem jest nadmierne odkładanie się tłuszczu w okolicy brzucha, nawet jeśli osoba ma normalną wagę.
  • Wiek powyżej 60–65 lat. Prawie wszyscy pacjenci mają powyżej 45 lat. Dwie trzecie ma ponad 65 lat. Najczęściej choroba występuje u osób powyżej 70 roku życia..
  • Torbiele i gruczolaki trzustki są uważane za choroby przedrakowe.

Czy można zapobiec rakowi trzustki??

Nie na wszystkie czynniki ryzyka można wpływać, ale istnieją skuteczne środki zapobiegawcze. Przede wszystkim warto rzucić palenie - pomoże to zmniejszyć ryzyko wystąpienia kilku rodzajów raka jednocześnie. Nigdy nie jest za późno na rzucenie palenia, i tak przyniesie to korzyści zdrowotne. Staraj się utrzymać prawidłową wagę i odstawić alkohol - według niektórych badań nie ma bezpiecznych dawek. Jeśli w pracy musisz mieć kontakt z niebezpiecznymi chemikaliami, przestrzegaj zasad bezpieczeństwa, używaj środków ochrony osobistej.

Objawy raka trzustki

Często pierwsze objawy pojawiają się już w późnych stadiach, gdy guz uciska sąsiednie narządy, prowadzi do niedrożności (zablokowania światła) przewodów, zatrucia organizmu produktami rozpadu.

Ból związany z rakiem trzustki

Ból jest zwykle pierwszą oznaką choroby. Jego wygląd sugeruje, że guz wyrósł na zakończenia nerwowe. Intensywność bólu jest różna, od uczucia dyskomfortu po ostre ataki. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część narządu jest dotknięta:

  • głowa - pod prawym żebrem,
  • ogon - w górnej części brzucha po lewej stronie,
  • cała trzustka - ból półpaśca.

Bolesne odczucia nasilają się, gdy pacjent leży na plecach, po spożyciu tłustych, pikantnych potraw, napojów alkoholowych. Często objawy te są mylone z objawami zapalenia trzustki lub innymi chorobami, przypisywanymi niedokładnościom w diecie i uzależnieniu od alkoholu. Wiele osób nie chodzi do lekarzy przez długi czas, gdy guz postępuje..

Zakrzepica

Czasami pierwszym objawem raka trzustki jest zakrzepica żył głębokich w nodze. Ten stan objawia się następującymi objawami:

  • ból,
  • obrzęk,
  • zaczerwienienie,
  • podwyższona temperatura skóry nóg.

Jeśli kawałek skrzepu krwi odpada, migruje do naczyń płucnych i blokuje ich światło, pojawia się powikłanie - zatorowość płucna.

Żółtaczka obturacyjna

Powikłanie to rozwija się, gdy guz uciska przewód żółciowy. Objawy są typowe:

  • skóra, błony śluzowe i twardówka oczu stają się żółtaczkowe;
  • mocz ciemnieje, wygląda jak ciemne piwo;
  • stolec staje się bezbarwny;
  • brzuch zwiększa się z powodu powiększenia wątroby i pęcherzyka żółciowego;
  • martwi się swędzeniem.

Żółtaczka ma powolny początek. Początkowo skóra jest jasnożółta, a następnie stopniowo nabiera zielonkawego odcienia. Z biegiem czasu rozwija się niewydolność nerek i wątroby, intensywne krwawienie, a pacjent umiera.

Zatrucie

Kiedy guz się rozpada, do krwi uwalniane są substancje, które prowadzą do zatrucia organizmu. Występują następujące objawy:

  • nagła utrata masy ciała;
  • zmniejszony apetyt, szczególnie w odniesieniu do tłustych potraw, mięsa;
  • osłabienie, zwiększone zmęczenie;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • częsta depresja;
  • letarg, apatia.

Inne objawy i objawy

Jeśli guz zaatakuje jelita, pojawiają się objawy niedrożności jelit. Klęska wysp endokrynologicznych prowadzi do cukrzycy. Gdy żyły śledzionowe są ściśnięte, śledziona powiększa się. Jeśli guz zaatakuje narząd, może rozpocząć się krwawienie.

Diagnoza raka trzustki

Bardzo trudno jest wykryć raka trzustki na czas, we wczesnych stadiach. Objawy pojawiają się, gdy guz ma czas, aby wyrosnąć na sąsiednie narządy, dać przerzuty, a rokowanie staje się niekorzystne. Podczas badania lekarz może wyczuć powiększenie wątroby, woreczka żółciowego i śledziony. W późniejszych etapach można wykryć wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Wszystkie te objawy są niespecyficzne, występują w innych chorobach..

Zwykle w przypadku podejrzenia raka trzustki badanie rozpoczyna się od USG. To najprostsza, najbardziej dostępna i niedroga metoda diagnostyczna, która w większości przypadków pomaga wykryć nowotwór.

Endosonografia (endoskopia) jest bardziej pouczająca. Podczas tego badania do dwunastnicy wprowadzana jest specjalna sonda, na końcu której znajduje się miniaturowa kamera wideo i czujnik ultradźwiękowy. Dzięki temu, że czujnik jest przybliżony jak najbliżej trzustki, pozwala uzyskać bardziej szczegółowy obraz.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pomagają ocenić wielkość i lokalizację guza, rozprzestrzenianie się raka na inne narządy i dowiedzieć się, czy guz można usunąć chirurgicznie.

Cholangiopankreatografia to badanie, które pomaga ocenić stan dróg trzustkowych i dróg żółciowych. Można to zrobić na trzy różne sposoby:

  1. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Lekarz wprowadza sondę do dwunastnicy, znajduje otwór, przez który przepływa przewód żółciowy i wstrzykuje przez niego nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich substancję. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie: „poplamione” kanały stają się wyraźnie widoczne na obrazach.
  2. W przypadku niepowodzenia ERCP wskazana jest przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Przez igłę wstrzykuje się nieprzepuszczalną dla promieniowania substancję..
  3. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) jest zasadniczo konwencjonalnym skanowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Jest to badanie nieinwazyjne; do organizmu pacjenta nie trzeba wprowadzać żadnych narzędzi. Ale podczas MRCP, w przeciwieństwie do ERCP, nie można przeprowadzić biopsji, wykonać manipulacji medycznych.

Biopsja - badanie próbki tkanki trzustki pod mikroskopem. To najdokładniejsza metoda diagnostyczna w onkologii, pomaga ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć obecność komórek nowotworowych..

Aby dowiedzieć się, czy można wykonać radykalną operację, często konieczna jest angiografia. Jest to badanie rentgenowskie, podczas którego naczynia krwionośne zostają „zabarwione” kontrastem.

Badanie PET pomaga wykryć odległe przerzuty w diagnostyce złośliwych guzów trzustki z przerzutami.

W biochemicznym badaniu krwi na raka trzustki stwierdza się wzrost poziomu enzymów (amylazy, lipazy itp.), Bilirubiny, aminotransferaz wątrobowych (AlAt, AsAt), kwasów żółciowych. W zaawansowanych przypadkach poziom białka spada.

Rak trzustki: kod ICD-10

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10) rak trzustki jest oznaczony kodem C25 - „złośliwe nowotwory trzustki”. Wyróżnia osiem wyjaśniających diagnoz - podtytuły:

  • C25.0 - guzy głowy trzustki;
  • C25.1 - złośliwe formacje trzustki;
  • C25.2 - Guzy ogona trzustki;
  • C25.3 - Guzy przewodu trzustkowego;
  • C25.4 - nowotwory komórek wysp trzustkowych;
  • C25.7 - Guzy innych części narządu;
  • C25.8 - zmiana nowotworowa kilku części wymienionych powyżej;
  • C25.9 - nieokreślona zmiana nowotworowa trzustki.

Leczenie raka trzustki

Ponieważ choroba jest najczęściej diagnozowana w zaawansowanym stadium, dużym problemem jest jej leczenie. Uciekają się do metod chirurgicznych, radioterapii, chemioterapii, terapii hormonalnej.

Operacja

Chirurgiczne usunięcie guza jest możliwe tylko w 10-15% przypadków. W takim przypadku muszą być spełnione trzy warunki:

  • rak trzustki nie powinien wyrosnąć na sąsiednie narządy;
  • nie powinno być przerzutów;
  • stan zdrowia pacjenta powinien pozwalać na poważną operację (w związku z tym leczenie operacyjne częściej przeprowadza się u osób młodych).

Chirurgia Whipple'a raka trzustki (pankreatoduodenektomia)

Podczas operacji usuwa się część trzustki lub całość, niekiedy część dwunastnicy, żołądka, przewodu żółciowego wspólnego, najbliższych węzłów chłonnych, jeśli są dotknięte procesem nowotworowym. Najczęściej trzeba uciekać się do operacji Whipple'a - resekcji trzustki i dwunastnicy.

W europejskiej klinice pracują doświadczeni chirurdzy oraz doskonale wyposażona sala operacyjna. Wykonujemy operacje o dowolnej złożoności.

W niektórych przypadkach między woreczkiem żółciowym a jelitem czczym wykonuje się chirurgicznie zespolenie, co umożliwia bezpośredni odpływ żółci. Kiedy guza nie można usunąć z powodu głębokiego wzrostu, lekarze uciekają się do wykonania szeregu manipulacji, które ułatwiają wydalanie żółci i poprawiają samopoczucie pacjenta..

Najczęściej operacja Whipple'a wykonywana jest w sposób otwarty, poprzez nacięcie. Niektóre duże ośrodki onkologiczne wykonują zabiegi laparoskopowe poprzez nakłucia w ścianie brzucha. To skomplikowana operacja, wymaga odpowiedniego sprzętu, kwalifikacji i doświadczenia lekarza.

Dystalna pankreatektomia

Jeśli guz znajduje się w ogonie lub trzonie trzustki, tylko te można usunąć. Nazywa się to dystalną pankreatektomią. Najczęściej usuwa się również śledzionę. Niestety, ten rodzaj interwencji chirurgicznej można wykonać tylko w rzadkich przypadkach, ponieważ w momencie rozpoznania rak trzustki i ogona trzustki ma już czas, aby znacznie rozprzestrzenić się poza narząd i stał się nieoperacyjny..

Całkowita pankreatektomia

Podczas tej interwencji całkowicie usuwa się trzustkę, woreczek żółciowy, śledzionę, część żołądka i jelito cienkie. Całkowita pankreatektomia jest możliwa w przypadkach, gdy złośliwy guz atakuje wszystkie części narządu, ale nie wykracza poza niego. Takie sytuacje są niezwykle rzadkie..

Po radykalnym leczeniu pacjent musi przez całe życie przyjmować enzymy i preparaty insuliny..

Rak trzustki rozwija się bardzo szybko. Jeśli radykalne leczenie nie jest możliwe, usunięcie części guza jest niepraktyczne, zwłaszcza u osób starszych cierpiących na współistniejące choroby. Ryzyko związane z poważną operacją znacznie przewyższa potencjalne korzyści.

Żółtaczka obturacyjna jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań raka trzustki. Aby przywrócić odpływ żółci, uciekają się do interwencji paliatywnych:

  • Zespolenie między jelitem czczym a woreczkiem żółciowym.
  • Umieszczenie cewnika drenażowego podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Od czasu do czasu cewnik zapycha się, należy go wymieniać co 3-4 miesiące.
  • Umieszczenie stentu (sztywnej metalowej ramy z siatkową ścianką poszerzającą światło kanału) podczas przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej.

Nano-nóż w leczeniu raka trzustki

Jeśli złośliwy guz trzustki jest nieoperacyjny lub operacja wiąże się z dużym ryzykiem, można zastosować nowoczesną technologię zwaną NanoKnife, czyli nieodwracalną elektroporacją. Istota zabiegu polega na tym, że pod kontrolą USG lub TK elektrody umieszcza się w guzie złośliwym lub wokół niego i przykłada do nich serię impulsów elektrycznych wysokiego napięcia. W rezultacie komórki nowotworowe są niszczone, a następnie naturalnie wydalane z organizmu..

Dane z badań naukowych wskazują, że nanonóż jest skutecznym środkiem paliatywnym w przypadku nieoperacyjnych złośliwych guzów wątroby i trzustki. Pomaga przedłużyć życie pacjentów o 2 lub więcej razy. Jednocześnie technika ta jest mało inwazyjna i nie wiąże się z takim ryzykiem jak klasyczne zabiegi chirurgiczne..

Chemoterapia

Chemioterapia raka trzustki ma niewielki wpływ. Najczęściej przepisuje się je w połączeniu z radioterapią, zwłaszcza w przypadku guzów nieoperacyjnych, aby przedłużyć życie i poprawić samopoczucie pacjenta..

Terapia hormonalna daje dobre wyniki, ponieważ komórki nowotworowe trzustki często zawierają receptory estrogenowe, które stymulują ich wzrost. W niektórych przypadkach leki hormonalne pomagają przedłużyć życie pacjenta..

Radioterapia raka trzustki

Najczęściej radioterapia jest podawana po operacji w celu zabicia pozostałych komórek nowotworowych w organizmie. Czasami stosuje się przedoperacyjną (neoadiuwantową) radioterapię, aby pomóc usunąć guz. W przypadku nieoperacyjnego raka radioterapia może stać się głównym leczeniem, pomaga złagodzić ból pacjenta.

Leczenie nowotworów złośliwych trzustki z przerzutami do wątroby

W przypadku zmian przerzutowych oprócz zmian ogólnoustrojowych można zastosować chemioterapię dotętniczą. Roztwór leku przeciwnowotworowego wstrzykuje się bezpośrednio do tętnicy zasilającej guz złośliwy. Pozwala to na stosowanie dużych dawek bez obawy o poważne skutki uboczne, gdyż chemioterapia praktycznie nie przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego.

Innym specyficznym leczeniem raka trzustki z przerzutami do wątroby jest ablacja częstotliwością radiową (RFA). Można go stosować, jeśli nie ma więcej niż 5 ognisk guza, wielkość każdego z nich nie przekracza 4 cm i są one wyraźnie widoczne podczas badania ultrasonograficznego, tomografii komputerowej. Elektroda igłowa jest wprowadzana do ogniska i niszczona prądem o wysokiej częstotliwości.

Rak trzustki, który rozprzestrzenia się do tkanki wątroby, może prowadzić do wodobrzusza, stanu, w którym płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Z tego powodu praca narządów wewnętrznych zostaje zakłócona, stan pacjenta się pogarsza. Wodobrzusze jest wskazaniem do laparocentezy - usunięcia płynu z jamy brzusznej poprzez nakłucie. Aby zapewnić stały odpływ, instalowane są cewniki otrzewnowe.

Żywienie raka trzustki

Wiele osób z rakiem trzustki ma niedożywienie. Z tego powodu znacznie tracą na wadze, stale doświadczają osłabienia, niedokrwistości i innych komplikacji. Dlatego zawsze ważna jest ocena stanu odżywienia takich pacjentów i jego korygowanie. Odżywianie powinno być jak najbardziej kompletne, biorąc pod uwagę fizjologiczne możliwości pacjenta.

Wielu pacjentów musi regularnie przyjmować tabletki z enzymem trzustkowym. Jeśli dana osoba nie może w pełni samodzielnie się odżywiać, jest karmiona przez zgłębnik nosowo-żołądkowy - cienki cewnik wprowadzany przez nos do żołądka.

Zapobieganie guzom trzustki

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, nie ma wiarygodnych środków, które mogłyby zagwarantować zapobieganie rakowi trzustki. Istnieje jednak kilka sposobów na zmniejszenie ryzyka:

  • Przestań palić. To jeden z najważniejszych czynników ryzyka.
  • Utrzymuj zdrową wagę. Dwa główne środki to zdrowa dieta i regularna aktywność fizyczna..
  • Ogranicz spożycie alkoholu. Chociaż związek tego czynnika z ryzykiem zachorowania na raka trzustki jest słabo poznany, lekarze zalecają powstrzymanie się od częstego i nadmiernego picia.
  • Przestrzegaj higieny pracy i używaj sprzętu ochronnego. To zalecenie dotyczy osób, które pracują przy produkcji i mają do czynienia z niebezpiecznymi chemikaliami.

Rak trzustki: prognozy na całe życie

Rak trzustki ma stosunkowo niskie wskaźniki przeżycia pięcioletniego. We wczesnych stadiach 5-14%, w późniejszych 1-3%.

Nawet jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany późno, a rokowanie jest jednoznacznie złe, nie oznacza to, że nie ma nic, co mogłoby pomóc pacjentowi. Lekarze europejskiej kliniki wiedzą, jak złagodzić ból i inne bolesne objawy, przedłużyć życie i zapewnić jego godną jakość. Podejmujemy się leczenia raka trzustki na każdym etapie.

Rak trzustki

Informacje ogólne

Trzustka jest narządem układu pokarmowego człowieka, który jednocześnie pełni funkcję zewnątrzwydzielniczą (wydziela enzymy trawienne) i wewnątrzwydzielniczą (synteza hormonów - insuliny, glukagonu, somatostatyny, peptydu trzustkowego). Nowotwory złośliwe tego narządu mogą być zlokalizowane w obszarach endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych, a także w nabłonku przewodów, tkance limfatycznej i łącznej. Kod raka trzustki według ICD-10 - C25. Anatomicznie gruczoł składa się z części - głowy, ciała, ogona. Podpozycje ICD-10 obejmują procesy zlokalizowane w różnych działach i mają kody od C25.0 do C25.8. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomiczną lokalizację procesu nowotworowego, wówczas ponad 70% wszystkich złośliwych guzów gruczołu znajduje się w głowie. Jest to choroba osób starszych - największa zachorowalność występuje w wieku 60-80 lat, a bardzo rzadko w wieku 40 lat. Mężczyźni chorują 1,5 raza częściej. Choroba występuje częściej u osób spożywających pokarmy bogate w węglowodany i tłuste. Osoby z cukrzycą podwajają ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Rak trzustki pozostaje najbardziej agresywny i charakteryzuje się wyjątkowo małą przeżywalnością pacjentów. Wynika to z faktu, że nowotwór złośliwy jest bezobjawowy, trudny do zdiagnozowania i wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, płuc i wątroby, a także szybko rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołonerwowych i rośnie do dwunastnicy i okrężnicy, żołądka i dużych naczyń. U 52% pacjentów jest wykrywany na późniejszych etapach - w momencie rozpoznania są już przerzuty do wątroby. Wczesna diagnoza jest często niemożliwym zadaniem. Nawet przy regularnych badaniach USG nie zawsze jest możliwe wykrycie raka na wczesnym etapie..

W ciągu ostatnich 40 lat nastąpił niewielki postęp w diagnostyce i leczeniu, który poprawiłby tę sytuację. Pomimo udoskonalenia metody operacyjnej i wykonywania operacji rozszerzonych, nie wykazują one zalet na etapach wykrywania tej choroby. Pomimo rzadkiego występowania (w porównaniu z chorobami złośliwymi o innych lokalizacjach - płuc, żołądka, prostaty, okrężnicy i piersi) śmiertelność z powodu raka trzustki zajmuje czwarte miejsce na świecie. W związku z tym badania mają na celu znalezienie metod wczesnej diagnozy i najskuteczniejszej chemioterapii..

Patogeneza

Wiadomo, że przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko raka trzustki 9-15 razy. Główną rolę w rozwoju zapalenia trzustki i raka odgrywają komórki gwiaździste gruczołu, które tworzą zwłóknienie i jednocześnie stymulują onkogenezę. Komórki gwiaździste, wytwarzające macierz zewnątrzkomórkową, aktywują niszczenie komórek gruczołowych i zmniejszają produkcję insuliny przez komórki β. Jednocześnie zwiększają onkogenne właściwości komórek macierzystych, stymulując powstawanie raka trzustki. A stała aktywacja komórek gwiaździstych zaburza homeostazę tkanek otaczających guz, co stwarza podstawę do inwazji komórek rakowych do sąsiednich narządów i tkanek..

Otyłość jest kolejnym czynnikiem onkogenezy. Z otyłością niewątpliwie cierpi trzustka. Tłuszcz trzewny jest aktywnym narządem wydzielania wewnętrznego wytwarzającym adipocytokiny. W oporności na insulinę stłuszczenie i cytokiny zapalne powodują dysfunkcję narządów. Wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych powoduje stan zapalny, niedokrwienie, zwłóknienie narządów i ostatecznie raka.

Udowodniono następującą sekwencję zmian w trzustce - stłuszczenie bezalkoholowe, następnie przewlekłe zapalenie trzustki i rak. U pacjentów szybko rozwija się kacheksja, która jest związana z rozregulowaniem hormonów greliny i leptyny pod wpływem tych samych cytokin. Jeśli weźmiemy pod uwagę mutacje genów, to od pojawienia się pierwszych oznak mutacji do powstania nieinwazyjnego guza może to zająć 10 lat, a następnie 5 lat zajmuje nieinwazyjne przekształcenie się guza w inwazyjny i rozwój postaci przerzutowej. A potem proces onkologiczny postępuje szybko, prowadząc do niekorzystnego wyniku w ciągu 1,5-2 lat.

Klasyfikacja guzów trzustki

Wszystkie guzy gruczołu dzielą się na nabłonkowe (95%) i neuroendokrynne (5%). Z kolei guzy nabłonkowe to:

  • Łagodny (rzadko) Należą do nich: torbielakogruczolak surowiczy i śluzowy, dojrzały potworniak i gruczolak wewnątrzprzewodowy.
  • Borderline (rzadko diagnozowana, ale ma potencjał złośliwy). Należą do nich: śluzowy torbielakogruczolak z dysplazją, guz rzekomy brodawkowaty lity i guz wewnątrzprzewodowy z umiarkowaną dysplazją.
  • Złośliwy.

Złośliwe obejmują:

  • Surowicze i śluzowe cystadenocarcinomas.
  • Gruczolakoraki przewodowe.
  • Pankreatoblastoma.
  • Rak z komórek groniastych.
  • Gruczolakorak mieszany.
  • Rak brodawkowato-śluzowy wewnątrzprzewodowy.

Najczęstszym nowotworem złośliwym jest gruczolakorak przewodowy, który jest bardzo agresywnym nowotworem. Rak w 75% przypadków rozwija się w głowie. Reszta przypadków dotyczy tułowia i ogona.

Rak głowy trzustki u 83% pacjentów ma charakterystyczne objawy - żółtaczkę i swędzenie. Co więcej, połowa pacjentów dochodzi do terminalnego stadium żółtaczki, któremu często towarzyszą objawy niedrożności dwunastnicy. W zależności od etapu możliwe jest wykonanie radykalnej operacji usunięcia guza. Wykonuje się go, jeśli średnica guza nie przekracza 2 cm, ale nawet po radykalnych operacjach przeżywalność na następne 5 lat obserwuje się tylko u 3-5% pacjentów. Jedna interwencja chirurgiczna nie daje dobrych efektów, dlatego jest uzupełniana chemioradioterapią, która zwiększa przeżycie.

Operacje paliatywne, które mają na celu złagodzenie stanu z możliwością radykalnego leczenia, wykonywane są przy miejscowo zaawansowanym nieoperacyjnym raku głowy i zapewniają powstanie różnego rodzaju zespoleń. Głównym kryterium nieoperacyjności guza głowy jest jego połączenie z naczyniami krezkowymi, naciekanie pnia trzewnego i tętnicy wątrobowej. U osób starszych w obecności stadiów III - IV wykonuje się najmniej traumatyczną operację - cholecystogastrostomię.

Etapy raka trzustki

  • Stopień IA: T1 (we wczesnym stadium guz w obrębie gruczołu ma do 2 cm wielkości, to znaczy guz można wykryć), N0 (brak regionalnych przerzutów), M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stadium IB: T2 (guz głowy w gruczole, ale większy niż 2 cm), N0 (brak regionalnych przerzutów) M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stopień IIA: T3 (guz poza gruczołem: rozprzestrzenił się do dwunastnicy, przewodu żółciowego, żyły wrotnej, ale tętnica krezkowa nie jest zajęta), N0, M0 - brak przerzutów regionalnych i odległych. Guz jest operacyjny, ale u 80% pacjentów po operacji dochodzi do nawrotu.
  • Stopień IIB: T1-3 (wielkość guza i częstość występowania mogą być takie jak na poprzednich etapach, N1 (przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych), M0 (brak przerzutów odległych).
  • Stopień III: T4 (guz rozprzestrzeniający się do pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej), dowolny N i brak odległych przerzutów - M0.
  • 4. stadium raka trzustki - dowolny guz, jakiekolwiek N i odległe przerzuty —M1. Operacja nie jest wskazana, stosowane są inne metody leczenia.

Łagodne zmiany to:

  • Surowicze cystadenoma, które mają minimalne ryzyko złośliwości, bardzo powolny wzrost, znajdują się w dowolnej części gruczołu i bardzo rzadko komunikują się z przewodem. Ten typ łagodnych guzów rozpoznaje się u kobiet w wieku 50-70 lat..
  • Torbiele retencyjne i torbiele rzekome. Obie odmiany występują po 45-60 latach. Jeśli torbiele retencyjne znajdują się w głowie gruczołu, wówczas lokalizacja w ciele i ogonie jest charakterystyczna dla torbieli rzekomych.
  • Guzy lite pseudopapilarne są rzadkie, zlokalizowane w dowolnym miejscu w gruczole, rzadko komunikują się z przewodem i rozwijają się u młodych kobiet w wieku 20-40 lat.

Wśród guzów łagodnych najczęściej występuje gruczolak. Istnieją następujące warianty histologiczne:

  • acinar - w budowie przypomina gruczoły zewnątrzwydzielnicze;
  • neuroendokrynne;
  • przewodowy - pochodzi z nabłonka przewodów.

Pod względem morfologii gruczolak zrazikowy przypomina komórki groniaste, które wytwarzają enzymy trzustkowe. Składa się z cyst różnej wielkości, jest bardzo rzadki i częściej zlokalizowany na głowie, znacznie rzadziej na tułowiu i ogonie. Wielkość tych guzów może wynosić od milimetrów do 10-20 cm.

Najczęściej są bezobjawowe. Pomimo znacznych rozmiarów stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający. Tylko duże gruczolaki ściskają pobliskie narządy i są wyczuwalne przez ścianę brzucha. Kiedy przewody trzustki i przewodu żółciowego są ściśnięte, rozwija się zapalenie trzustki, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych. Jeśli guz jest aktywny hormonalnie, objawy kliniczne będą zależeć od wydzielania jednego lub drugiego hormonu. Guz jest wykrywany za pomocą USG i tomografii komputerowej.

Nowotwór neuroendokrynny występuje tylko w 2% przypadków. W wyniku badań co piąta osoba z guzem neuroendokrynnym ma genetyczne predyspozycje do raka, ponieważ guzy te zawierają duży odsetek mutacji linii germinalnej. Chorzy z takimi guzami mają lepsze rokowanie, jednak guzy te są niestabilne - możliwy jest powolny wzrost i szybkie przerzuty..

Niektóre rodzaje cyst są bardzo podatne na nowotwory złośliwe i są klasyfikowane jako graniczne. Tak więc śluzowe formacje torbielowate i wewnątrzprzewodowe brodawkowate formacje śluzowe są uważane za stany przedrakowe. Te ostatnie są zlokalizowane najczęściej w głowie i występują u osób starszych. Jakie objawy najczęściej wskazują na złośliwość?

  • obecność węzłów ciemieniowych w gruczole;
  • wielkość torbieli jest większa niż 3 cm;
  • powiększenie głównego przewodu trzustkowego.

Osobno warto podkreślić gastrinoma - jest to łagodny guz endokrynny wytwarzający gastrynę, który w 80-90% przypadków znajduje się w trzustce lub ścianie dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości lokalizacji w otrzewnej, żołądku, wrotach śledziony, węzłach chłonnych czy jajniku. Jej przejawem jest zespół Zollingera-Ellisona - zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, rozwój agresywnych wrzodów trawiennych opuszki dwunastnicy, perforacja, krwawienie, zwężenie.

Pierwszym objawem objawu Zollingera Ellisona jest biegunka. Biochemicznym wskaźnikiem tego zespołu jest poziom gastryny we krwi. Zwykle jego poziom wynosi 150 pg / ml, a przy tym zespole ponad 1000 pg / ml. Określa się również nadmierne wydzielanie kwasu solnego. W izolowanych gastrinoma wykonuje się resekcję guza. Ale nawet po resekcji remisja w ciągu 5 lat występuje tylko u 30% pacjentów. U 70% pacjentów niemożliwe jest całkowite usunięcie gastrinoma, dlatego tacy pacjenci są poddawani masowej ciągłej terapii przeciwwydzielniczej. W 2/3 przypadków gastrinoma są złośliwe, ale rosną powoli. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, otrzewnej, kości, skóry, śledziony, śródpiersia.

Powody

Dokładne przyczyny nie zostały zidentyfikowane, ale istnieją dowody na rolę niektórych czynników:

  • Choroby trzustki. Przede wszystkim przewlekłe zapalenie trzustki. U pacjentów z alkoholowym zapaleniem trzustki ryzyko złośliwych chorób narządów wzrasta 15-krotnie, aw prostym zapaleniu trzustki - 5-krotnie. W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki ryzyko raka jest o 40% wyższe.
  • Torbiele trzustki, które w 20% przypadków przeradzają się w raka. Historia raka tego narządu w rodzinie wskazuje na wysokie ryzyko złośliwości..
  • Mutacje genetyczne. Wiadomo, że przyczyną tej choroby są ponad 63 mutacje. 50-95% pacjentów z gruczolakorakami ma mutacje w genie KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki - w genie TP16.
  • Otyłość, która zawsze wiąże się z zapaleniem trzustki, cukrzycą i zwiększonym ryzykiem raka prostaty. Otyłość w okresie dojrzewania zwiększa ryzyko raka w przyszłości.
  • Rodzaj jedzenia. Dieta z wysoką zawartością białka i tłuszczów, brak witamin A i C, substancje rakotwórcze w żywności (azotyny i azotany). Zwiększona zawartość azotanów w żywności prowadzi do powstawania nitrozoamin, które są rakotwórcze. Co więcej, specyfika żywienia i rakotwórcze działanie produktów pojawiają się po kilkudziesięciu latach. Tak więc ważne są również nawyki żywieniowe w dzieciństwie i młodości..
  • Podwyższony poziom cytokin (w szczególności cytokiny IL-6), które odgrywają rolę nie tylko w rozwoju zapalenia, ale także w karcynogenezie.
  • Palenie - udowodnionym czynnikiem ryzyka raka tego narządu jest.
  • Narażenie na promieniowanie jonizujące i rakotwórcze opary (np. W przemyśle aluminiowym, pralniach chemicznych, rafineriach, stacjach benzynowych, przemyśle farbiarskim). Te niekorzystne czynniki środowiskowe powodują zmiany DNA i niepowodzenie podziału komórek.
  • Gastrektomia (usunięcie żołądka) lub resekcja żołądka. Te operacje owrzodzeń i łagodnych guzów żołądka kilkakrotnie zwiększają ryzyko raka trzustki. Wynika to z faktu, że żołądek bierze udział w rozkładzie substancji rakotwórczych, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Drugim powodem jest synteza cholecystokininy i gastryny w błonie śluzowej jelita cienkiego i odźwiernika (ze względu na brak żołądka lub jego części), co stymuluje nadmierne wydzielanie soku trzustkowego i zaburza normalne funkcjonowanie tego narządu.

Objawy raka trzustki

Pierwsze oznaki guza trzustki są trudne do ustalenia, ponieważ na wczesnym etapie proces nie objawia się i przebiega utajony. Obecność objawów klinicznych wskazuje na już powszechny proces. W momencie rozpoznania choroby 65% ​​chorych ma przerzuty do wątroby, węzłów chłonnych (u 22% chorych) i do płuc. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na niespecyficzne pierwsze objawy raka trzustki we wczesnym stadium - zmęczenie, szybkie znużenie, zmiany w pracy jelit (zaparcia lub biegunka), nawracające nudności. Dalsze objawy zależą od lokalizacji guza w gruczole - przewaga niektórych objawów pozwala podejrzewać taką lub inną lokalizację guza.

Złośliwy guz głowy trzustki objawia się żółtaczką i swędzeniem. Jednak żółtaczka i swędzenie nie są wczesnymi objawami choroby. Żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się przy całkowitym samopoczuciu i bez objawów bólowych. Tylko u niektórych osób żółtaczce towarzyszą bóle brzucha lub dyskomfort. Żółtaczka w raku głowy wiąże się z faktem, że rak, zwiększając swoją wielkość, rozprzestrzenia się do dróg żółciowych i ściska ich światło oraz światło dwunastnicy, do której wpływa wspólny przewód żółciowy.

Żółtaczka u niektórych pacjentów może być pierwszym i jedynym objawem. Rośnie w naturze, a jego intensywność zależy od wielkości guza. Żółtaczkowy kolor skóry zastępuje oliwkowy, a następnie ciemnozielony. Charakterystyczne jest również zażółcenie twardówki i błon śluzowych jamy ustnej. Zmniejszenie lub całkowite ustanie dopływu żółci do jelita powoduje pojawienie się bezbarwnego kału i pojawienie się objawów dyspeptycznych (nudności), biegunki lub niedowładu jelit.

Obecność u pacjentów z żółtaczką o podwyższonej temperaturze (do 38-39 C) oznacza dołączenie zapalenia dróg żółciowych. Infekcja dróg żółciowych jest uważana za czynnik niekorzystny, ponieważ możliwy jest rozwój ropnych powikłań i niewydolności wątroby, co pogarsza stan pacjenta. Guz można wyczuć tylko wtedy, gdy jest duży lub z przerzutami. Obiektywne badanie, oprócz żółtaczki, ujawnia wzrost wątroby i woreczka żółciowego.

Towarzyszem żółtaczki jest swędzenie skóry, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów skóry kwasami żółciowymi. Najczęściej pojawia się po żółtaczce z wysokim poziomem bilirubiny we krwi, ale czasami pacjenci nawet w okresie przedżółtaczowym skarżą się na swędzenie skóry. Działa intensywnie, nasila się w nocy, znacznie pogarsza stan zdrowia, gdyż powoduje bezsenność i drażliwość. Nudności i wymioty występują zarówno przy raku głowy, jak i przy guzach ogona i tułowia i są wynikiem ucisku dwunastnicy i żołądka przez guz.

Objawy obejmują również ból w górnej części brzucha. W początkowych stadiach ból słabnie, gdy pacjent pochyla się do przodu, a przy rozległym procesie staje się bolesny, szybko powoduje osłabienie pacjenta i wymaga zastosowania środków przeciwbólowych. Jeśli guz znajduje się w głowie gruczołu, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a wraz z guzem w ciele i ogonie rozprzestrzenia się na lewy podżebrz i lewy obszar lędźwiowy. Przy napromienianiu pleców, które symuluje klinikę patologii nerek, można podejrzewać rozprzestrzenianie się procesu do przestrzeni zaotrzewnowej. Bolące, tępe bóle w nadbrzuszu są często określane jako „zapalenie żołądka”, „wrzód trawienny”, „zapalenie pęcherzyka żółciowego”.

Ogólnoustrojowe objawy raka trzustki, niezależnie od lokalizacji, obejmują:

  • Utrata apetytu. Anoreksję obserwuje się u ponad połowy pacjentów z rakiem głowy iu jednej trzeciej pacjentów z lokalizacją w innych częściach gruczołu.
  • Utrata masy ciała Utrata masy ciała jest najważniejszym objawem. Jest to związane ze zmniejszonym apetytem, ​​zaburzeniami trawienia w jelitach w wyniku zablokowania przewodów i kacheksją nowotworową. Utrata masy ciała jest uważana za najczęstszy objaw.
  • Podwyższony poziom cukru we krwi. U niektórych osób cukrzyca jest spowodowana zahamowaniem produkcji insuliny, polidypsją (zwiększonym pragnieniem) i wielomoczem (zwiększonym wydalaniem moczu).

Powyższe objawy są oznakami niesprawności lub wątpliwej obsługi. Wykrywanie wodobrzusza, palpacyjne określenie guza, zwężenie żołądka (jego odcinek wylotowy) wyklucza możliwość radykalnego usunięcia guza.

Łagodny guz to nowotwór surowiczy lub proste torbiele i torbiele rzekome. Większość cyst przebiega bezobjawowo. W rzadkich przypadkach gruczolak gruczołu ma jasne objawy w postaci ostrego zapalenia trzustki i żółtaczki. Ucisk żołądka lub dwunastnicy przez dużą cystę powoduje nudności, wymioty, żółtaczkę i utrudnia opróżnianie tych narządów. Pojawienie się bólu brzucha w większości przypadków wskazuje na zwyrodnienie do guza złośliwego (szczególnie w przypadku torbieli rzekomych). Ból można zlokalizować w plecach, naśladując choroby kręgosłupa.

Objawy zespołu Zollingera-Ellisona obejmują wrzody żołądkowo-jelitowe, biegunkę i wymioty. Zapalenie przełyku występuje u około połowy pacjentów. U 75% pacjentów wrzody rozwijają się w żołądku i początkowych odcinkach dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości ich pojawienia się w jelicie czczym i dalszej części dwunastnicy. Wrzody mogą być pojedyncze lub wielokrotne (częściej z lokalizacją pooperacyjną).

Objawy kliniczne wrzodów są takie same jak we wrzodach trawiennych, ale charakterystyczny jest uporczywy ból i niezadowalająca odpowiedź na leczenie przeciwwrzodowe. Wrzody w tym zespole często nawracają, towarzyszą im również powikłania: perforacja, krwawienie i zwężenie. Powikłania są bardzo trudne i są główną przyczyną zgonów..

Ponadto wrzody dwunastnicy łączą się z biegunką, zapaleniem przełyku, biegunką tłuszczową, podwyższonym poziomem wapnia, którym towarzyszą wymioty i utrata masy ciała. Biegunka, która występuje częściej u kobiet, jest charakterystyczną cechą tego zespołu. U połowy pacjentów biegunka jest pierwszym objawem. Nadmierne wydzielanie kwasu solnego uszkadza błonę śluzową jelita czczego, czemu towarzyszy zwiększona ruchliwość i spowolnienie wchłaniania wody i sodu. Przy tej wartości pH inaktywowane są enzymy trzustkowe (lipaza). Tłuszcze nie są trawione, zmniejsza się ich wchłanianie, rozwija się steatorrhea i postępuje utrata masy ciała.

Analizy i diagnostyka raka trzustki

  • Ultradźwięki to podstawowa metoda badania.
  • Tomografia komputerowa, wzmocniona kontrastem, określa stopień zaawansowania, rozprzestrzenianie się na sąsiednie narządy, przerzuty i daje wniosek o resekcyjności guza. Jeśli guz ma rozmiar nie większy niż 2-3 cm, a naczynia nie są zajęte, można go usunąć. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc w identyfikacji cyst. Za pomocą MRI dokładnie określa się etapy guzów neuroendokrynnych. Tak więc nierówne krawędzie i spadek sygnału w fazie żylnej są charakterystycznymi objawami słabo zróżnicowanych guzów neuroendokrynnych..
  • Diagnozę na wczesnym etapie przeprowadza się za pomocą spektroskopu optycznego (metoda spektroskopii), który może nawet wykryć zmiany w formacjach przedrakowych i stwierdzić, że konieczne jest usunięcie torbieli. Przy określaniu złośliwych cyst dokładność spektroskopii sięga 95%. Diagnostyka spektroskopowa jest zgodna z pooperacyjnym badaniem histologicznym.
  • Wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną w celu określenia stopnia zablokowania dróg żółciowych i trzustkowych. Odbywa się za pomocą dwunastoskopu i instalacji fluoroskopowej z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych (Triombrast, Ultravist).
  • Wielodetektorowe badanie TK jest informacyjną metodą przedoperacyjną. Pozwala ustalić operacyjność guza na podstawie: wielkości, rozprzestrzenienia się do dużych naczyń, pokrewieństwa z otaczającymi narządami (rozciągają się na więzadło wątrobowo-dwunastnicze, krezkę jelita cienkiego), stopnia deformacji dróg żółciowych.
  • Biopsja aspiracyjna potwierdza rozpoznanie, ale jest zalecana tylko w przypadkach, gdy wyniki badań obrazowych są niejednoznaczne. Zaleca się wykonywanie tego pod kontrolą USG.
  • Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi. Najbardziej czułym, swoistym i zatwierdzonym markerem raka tego narządu jest CA-19-9. U zdrowych ludzi jego zawartość nie przekracza 37 jednostek, a przy tej chorobie wzrasta dziesiątki, setki i tysiące razy, ponieważ jest wytwarzana przez komórki rakowe. Ale we wczesnym stadium raka poziom CA-19-9 nie jest podwyższony, dlatego metoda ta nie może być stosowana do badań przesiewowych i wykrywania wczesnych postaci. Dodanie do tego markera dwóch kolejnych biomarkerów (tenascyny C i inhibitora czynnika krzepnięcia tkanek) umożliwia wczesne wykrycie raka.
  • W guzach neuroendokrynnych chromogranina A jest stosowana jako marker immunohistochemiczny, ale ma ona niewielkie znaczenie w diagnostyce tego typu nowotworu. Jednak wysokie poziomy chromograniny A (> 156,5 ng / ml) wskazują na przerzuty.

Leczenie raka trzustki

Głównym sposobem leczenia jest zabieg chirurgiczny oraz chemioterapia i radioterapia. Ale tylko 20% (lub nawet mniej) pacjentów można operować. W takim przypadku przed operacją stosuje się chemioradioterapię. W niektórych przypadkach guz trzustki przed operacją poddawany jest jedynie radioterapii, a następnie jest również napromieniany w trakcie operacji. Obecność przerzutów wyklucza radykalne leczenie chirurgiczne, dlatego natychmiast przechodzą na chemioterapię.

Połączenie dwóch lub więcej leków znacznie poprawia rokowanie. Pacjentom można przepisać różne kombinacje: Gemzar + Xeloda (lub Cabetsin), Gemzar + Fluorouracyl, Gemzar + Fluorouracyl + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doksorubicyna + Mitomycyna C, Fluorouracyl + Mitomycyna C + Streptozotocyna, Mitomacynycyna + Fluorouracyna + + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokół chemioterapii FOLFIRINOX obejmuje 5-Fluorouracyl + Leukoworynę + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksyczność protokołu FOLFIRINOX znacznie przewyższa toksyczność samego preparatu Gemzar. Ten schemat jest oferowany pacjentom z rakiem z przerzutami i niskim poziomem bilirubiny w stosunkowo dobrym stanie ogólnym. U pacjentów z rakiem z przerzutami możliwe jest osiągnięcie wydłużenia czasu przeżycia do 11 miesięcy, co uważa się za dobry wynik w raku z przerzutami. Chemioterapia FOLFIRINOX jest również przepisywana pacjentom z rakiem w stopniu zerowym lub I, którzy są w stanie wytrzymać agresywny schemat..

Radioterapia jest wykonywana przed operacją, w trakcie operacji oraz po operacji w połączeniu z chemioterapią. W radioterapii stosuje się różne dawki. W celach paliatywnych (zmniejszenie żółtaczki, bólu i zapobieganie krwawieniom) stosuje się dawkę 50 Gy. Aby zwiększyć przeżywalność pacjentów, stosuje się wyższe dawki - 60 Gy i więcej. Promieniowanie podczas operacji często łączy się z napromienianiem zewnętrznym w celu zwiększenia dawki na gruczoł i lepszej kontroli choroby. Podczas operacji dawka może wynosić 10-20 Gy, którą uzupełnia przyczepność zewnętrzna 45-50 Gy. W przypadku nieoperacyjnego raka preferowane jest połączenie radioterapii i leków przeciwnowotworowych: radioterapia (RT) + Gemzar lub RT + Fluorouracyl.

Aby wyeliminować ból, stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które łączy się z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, przeciwdrgawkowymi lub kortykosteroidami. Neuroliza zwojów trzewnych (usunięcie zwojów trzewnych) powoduje złagodzenie bólu, ale jest to operacja. Radioterapia również częściowo łagodzi ból..

Biorąc pod uwagę agresywność raka tego narządu i późny wskaźnik wykrywalności oraz fakt, że nie zawsze można zatrzymać ten proces poprzez ekspozycję na chemioterapię, leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne, a pacjenci tracą cenny czas na uciekanie się do niego. To samo można powiedzieć o obróbce sody oczyszczonej, która była ostatnio szeroko reklamowana. Ta metoda przyniesie tylko zmniejszenie kwasowości, pojawienie się odbijania, ciężkość w nadbrzuszu i naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

Artykuły O Pęcherzyka Żółciowego