Perforacja jelit

Perforacja jelita jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku agresywnego działania na ściany jelita cienkiego i grubego różnych czynników egzogennych i endogennych, powodując naruszenie integralności jego błony śluzowej. Ten stan w literaturze medycznej nazywany jest również perforacją jelita cienkiego lub grubego (w zależności od lokalizacji). Choroba wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ bez niej może dojść do śmierci. Perforacja jelit może rozwinąć się u osób w różnym wieku, w tym u noworodków. Dlatego jeśli pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy..

Czasami przyczyną perforacji jelita jest kolonoskopia (badanie endoskopowe jelita). Przyczyn jest kilka, a pierwszym z nich jest niekompetencja lekarza specjalisty. Z tego powodu kolonoskopię powinien przeprowadzić tylko wysoko wykwalifikowany specjalista. Warto zaznaczyć, że w przypadku perforacji podczas kolonoskopii objawy choroby pojawiają się natychmiast, a lekarze będą w stanie szybko zatrzymać ten stan.

Powody

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności błony śluzowej jelita, w wyniku czego jej zawartość może wpływać do jamy brzusznej, wywołując w ten sposób rozwój poważnych powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, posocznica itp. W żadnym wypadku nie powinieneś próbować samodzielnie eliminować tego stanu, ponieważ możesz tylko pogorszyć stan pacjenta i stracić cenny czas. Należy natychmiast skontaktować się z doświadczonym lekarzem. Szczególnie należy zwracać uwagę na rodziców noworodków. Często perforacja może być wrodzona, dlatego ważne jest, aby znać jej pierwsze objawy, aby w odpowiednim czasie dostarczyć dziecko do lekarza.

Najczęściej następujące czynniki mogą wywołać pęknięcie błony śluzowej jelit:

  • tępy uraz brzucha;
  • rana kłuta, rozcięta, postrzałowa jamy brzusznej;
  • połykanie przedmiotu o ostrych krawędziach;
  • przebieg patologii o charakterze zakaźnym w ludzkim ciele;
  • uchyłki;
  • zapalenie okrężnicy;
  • obecność nowotworu onkologicznego w jelicie;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w narządzie.

U noworodków wrodzone patologie lub nieprawidłowy rozwój płodu w macicy mogą wywołać objawy perforacji jelit. Przyczyną manifestacji objawów perforacji zarówno u dorosłych, jak i noworodków może być również kolonoskopia. I nie jest to rzadki przypadek. Podczas kolonoskopii do jelita grubego osoby wprowadza się przez odbyt specjalną sondę z kamerą. Niewykwalifikowany lub niedoświadczony technik może wejść do środka nieprawidłowo, powodując uszkodzenie ściany jelita. W takim przypadku objawy choroby pojawiają się natychmiast. Często kolonoskopia jest wykonywana w celu usunięcia polipów zlokalizowanych w jelicie grubym, które mogą również powodować oparzenia ścian narządu. W przyszłości mogą stać się nekrotyczne, co doprowadzi do perforacji. W takim przypadku po kolonoskopii minie od 3 do 5 dni, zanim pojawią się charakterystyczne objawy kliniczne..

Objawy

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy dolegliwości mogą się nieznacznie różnić w zależności od miejsca pęknięcia. Ale ogólne znaki są następujące:

  • ciężkie zatrucie organizmu;
  • nudności i wymioty;
  • napięcie otrzewnej. Można to poczuć po prostu kładąc dłoń na przedniej ścianie brzucha;
  • silny ból brzucha;
  • ból po lewej stronie brzucha, bliżej żeber, który może promieniować do okolicy barku;
  • hipertermia;
  • nie ma dźwięków charakterystycznych dla jelita;
  • obecność krwi w kale i moczu;
  • biegunka;
  • anoreksja;
  • puls jest słaby;
  • zapalenie otrzewnej często postępuje.

Jeśli zawartość jelit wniknie do pęcherza, wówczas w wydalanym moczu pojawi się domieszka kału. Sam pacjent nie może oddychać, ponieważ odczuwa silny zespół bólowy w jamie brzusznej. Pacjent nie może znajdować się w żadnej pozycji, a jedynie leżeć na twardej powierzchni.

Objawy perforacji jelit u noworodków są następujące:

  • skóra noworodka staje się zimna w dotyku i sucha;
  • wymioty zawierają domieszkę żółci;
  • kolor skóry jest szaro blady.

Ważne jest, aby się nie wahać i natychmiast udać się do lekarza, jeśli takie objawy pojawią się u noworodka. Śmiertelność z powodu perforacji jelit u noworodków jest bardzo wysoka.

Diagnostyka i leczenie

Przede wszystkim specjalista przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, badanie palpacyjne jego jamy brzusznej. Ponadto przypisana jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. W szczególności radiografia, a także tomografia komputerowa, są bardzo pouczające..

Jeśli diagnoza została potwierdzona podczas diagnozy, pacjent zaczyna natychmiast przygotowywać się do interwencji operacyjnej, ponieważ jest to jedyny sposób na wyeliminowanie patologii. Przygotowanie trwa średnio od 2 do 4 godzin. Ale jeśli pacjent jest w szoku, operacja jest wykonywana bez wcześniejszego przygotowania. Istota interwencji polega na tym, że w znieczuleniu ogólnym chirurg wykonuje nacięcie w ścianie jamy brzusznej, zszywa szczelinę w ścianie jelita, a następnie przepłukuje jamę brzuszną. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w przypadku niewielkiego pęknięcia i braku zapalenia otrzewnej. W innych przypadkach wskazana jest kolostomia - wycofanie okrężnicy do ściany brzucha.

Po operacji pacjentowi przepisuje się antybiotyki, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Post jest obowiązkowy w pierwszych dniach po interwencji..

Perforacja (perforacja) jelita: jak objawia się patologia i jest leczona

Perforacja jelita (perforacja) to powstanie otworu przelotowego w jego ścianie wraz z uwolnieniem zawartości do jamy brzusznej. Patologia rozwija się na tle chorób jelit lub w wyniku urazu brzucha. Perforacja jelita powoduje ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i bez operacji prowadzi do śmierci pacjenta.

Objawy

Perforacja jelita jest stanem ostrym, pacjent zwykle podaje dokładny czas wystąpienia objawów. Obraz kliniczny choroby obejmuje dwa kolejne etapy: wstrząs pierwotny (pierwsze 6 godzin po perforacji) i zapalenie otrzewnej.

Pierwotny etap szoku

Zmiany w organizmie poprzez mechanizm rozwoju przypominają szok. Treść jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej, podrażniając i uszkadzając otrzewną.

  • intensywne bóle cięcia, które początkowo zlokalizowane są w strefie perforacji, a następnie rozprzestrzeniają się na brzuch;
  • płytkie oddychanie;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • zimny pot;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Stadium zapalenia otrzewnej

Wrażliwość zakończeń nerwowych otrzewnej jest upośledzona, flora bakteryjna treści jelitowej prowadzi do ropnego zapalenia w jamie brzusznej.

  • bóle stają się mniej intensywne;
  • suchość w ustach, pragnienie;
  • powtarzające się wymioty;
  • wzdęcia;
  • gorączka;
  • słabość.

Klinika zależy od lokalizacji i rozmiaru wady. Im jest wyższy i większy, tym wyraźniejsze są objawy. Najostrzejsza i najtrudniejsza jest perforacja dwunastnicy.

Zdarza się, że mały otwór w ścianie jelita jest pokryty płatem wątroby lub pasmem sieci. Zawartość jelita przestaje wpływać do jamy brzusznej, a proces patologiczny jest ograniczony. Poprawia się samopoczucie pacjenta. W przyszłości w tym miejscu tworzy się ropień.

Powody

  • Wrzód dwunastnicy. Perforacja wrzodu jest jednym z najpoważniejszych powikłań choroby. Częściej u mężczyzn w wieku 30-40 lat.
  • Guzy. Owrzodzenie i rozpad nowotworów jelit prowadzi do perforacji dotkniętego obszaru.
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem przewlekłym, w którym w okrężnicy powstają liczne wrzody. Perforacja jelita jest możliwa z zaostrzeniem patologii i toksycznym rozszerzeniem jelita (rozszerzenie okrężnicy).
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna jest ciężką chorobą autoimmunologiczną wszystkich części jelita. Ziarniniakowe zapalenie, wrzody rozwijają się w ścianach jelita.
  • Zapalenie uchyłków - zapalenie uchyłków - przepuklinowe wypukłości okrężnicy. Naruszenie struktury, ścieńczenie ściany przyczynia się do perforacji.
  • Niedrożność jelit. W późnym stadium choroby rozwija się martwica jelit, możliwe jest jej pęknięcie.
  • Ciała obce. Kości, igły i paznokcie o ostrych krawędziach, poruszając się wzdłuż przewodu pokarmowego, mogą uszkodzić jego ściany. Jeśli ciało obce zostanie przypadkowo połknięte, zasięgnij porady lekarza..
  • Urazy brzucha - rany kłute i postrzałowe, urazy zamknięte.
  • Przyczyny jatrogenne - perforacja podczas zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych: rektoskopia, kolonoskopia. Powikłanie występuje przy wyraźnych zmianach w ścianie narządu, usunięciu polipów.

Diagnostyka

Pacjenci z podejrzeniem perforacji jelita powinni zostać natychmiast przyjęci do szpitala chirurgicznego.

Zbieranie i badanie anamnezy

Lekarz stawia diagnozę na podstawie następujących danych klinicznych:

  • ostry początek choroby, typowe objawy;
  • obecność choroby, która może prowadzić do perforacji;
  • grymas bólu na twarzy pacjenta;
  • język suchy, z białym nalotem;
  • pozycja nieruchoma, leżąca na plecach lub na boku, nogi przyłożone do brzucha; próba zmiany postawy zwiększa ból;
  • żołądek ma kształt deski, nie uczestniczy w oddychaniu;
  • przy badaniu palpacyjnym - napięcie mięśni, ostra bolesność, objawy podrażnienia otrzewnej;
  • z osłuchiwaniem (słuchaniem) brzucha - ostre osłabienie lub brak perystaltyki.

Metody laboratoryjne

  • Pełna morfologia krwi - w przypadku zapalenia otrzewnej zwiększa się liczba neutrofilowych leukocytów i ESR.
  • Analiza moczu - duża gęstość względna, ślady acetonu.
  • Biochemia krwi - zaburzenia elektrolitowe, podwyższone parametry ostrej fazy.

Metody instrumentalne

  • Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej jest główną metodą diagnostyki perforacji jelit. W 80% przypadków na rentgenogramie wykrywa się gaz, który dostał się do jamy brzusznej przez otwór w ścianie narządu. Badanie przeprowadza się w pozycji stojącej lub leżącej na lewym boku. Przy perforacji na tle niedrożności jelit na obrazie widoczne są poziomy płynów - miski Kloybera.
  • FGDS - przepisane z ujemnym wynikiem prześwietlenia. Za pomocą endoskopii wykrywa się ubytek wrzodu i ocenia jego stan. Jeśli ból brzucha nasila się po pompowaniu powietrza, wykonuje się drugie zdjęcie rentgenowskie.
  • Tomografia komputerowa (CT) - seria obrazów ujawnia wolny płyn i gaz w jamie brzusznej, perforację.
  • Ultradźwięki - wykrywają płyny i gazy poza jelitami, ropnie.
  • Laparoskopia diagnostyczna - minioperacja, badanie endoskopowe jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia w jamie brzusznej. Perforacja uwidacznia wysięk.

Leczenie

W przypadku perforacji jelita z zapaleniem otrzewnej wskazana jest pilna operacja, jedynym przeciwwskazaniem jest stan agonii u pacjenta. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze efekty leczenia i rokowanie..

Przy ograniczonej perforacji, zadowalającym stanie pacjenta, uformowanym nacieku o wielkości do 4 cm wykonuje się leczenie zachowawcze.

Operacja

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Na etapie przygotowania żołądek opróżnia się rurką. Po laparotomii (nacięciu brzucha) w jelicie znajduje się otwór. Ilość interwencji zależy od lokalizacji zmiany, czasu od wystąpienia choroby, stanu pacjenta, kwalifikacji lekarza.

Techniki operacyjne

  • Wycięcie owrzodzenia - wykonywane z lokalizacją ubytku w strefie dwunastnicy i brakiem rozlanego zapalenia otrzewnej. Wrzód i odźwiernik usuwa się w obrębie zdrowych tkanek, zszywa, plastykę odźwiernika i wagotomię (rozwarstwienie nerwu błędnego).
  • Szycie wady jelita - wykonuje się przy średnicy otworu nie większej niż 5 mm, miękkich krawędziach owrzodzenia i czasie trwania choroby do 6 godzin. W kierunku poprzecznym nakładany jest dwurzędowy szew. Dzięki lokalizacji otworu na przedniej ścianie dwunastnicy możliwa jest operacja laparoskopowa.
  • Resekcja jelita wraz z zespoleniem wykonywana jest z perforacją jelita cienkiego. Obszar dotknięty chorobą zostaje wycięty, odcinki jelita są połączone (stosuje się zespolenie).
  • Resekcja jelita grubego z usunięciem kolostomii - wykonywana jest po przebiciu okrężnicy. Dotknięty obszar jest usuwany, odcinek jelita jest wyprowadzany do ściany brzucha. Pacjent będzie musiał używać worka kolostomijnego przez kilka miesięcy. Następnie zszywa się kolostomię i zakłada zespolenie.

Ważnym etapem leczenia operacyjnego z powodu perforacji jest wypłukanie jamy brzusznej z treści jelitowej. W celu odpływu wysięku z jamy otrzewnej umieszcza się dreny.

Okres regeneracji

W okresie pooperacyjnym kontroluje się diurezę i drenaż. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, zaleca się wczesną aktywację, aby zapobiec powikłaniom. Po wyjściu ze znieczulenia pacjentom zaleca się swobodne rozluźnienie i zgięcie ramion oraz głębokie oddychanie; w jeden dzień - wstań i wykonaj ćwiczenia oddechowe.

Jedzenie i płyny:

  • drugiego dnia po operacji mogą pić (nie więcej niż pół szklanki dziennie);
  • do 4 dnia objętość płynu zwiększa się do 4-5 szklanek dziennie: galaretka, herbata, bulion, kompoty, wywary warzywne;
  • 5 dnia dodać tłuczone płynne płatki zbożowe, twarożek, oślizgłe zupy;
  • tydzień później do diety wprowadza się puree z królika, indyka, cielęciny.

Dalsza dieta jest przepisywana w zależności od choroby podstawowej i objętości operacji.

Dzięki płynnemu przebiegowi okresu rekonwalescencji szwy są usuwane na 8-10 dni. Leczenie stacjonarne trwa 14-15 dni.

Terapia lekowa

Terapia lekami prowadzona jest w celu przygotowania przedoperacyjnego, stabilizacji stanu pacjenta, zapobiegania powikłaniom w okresie pooperacyjnym.

  • Terapia infuzyjna - roztwory są wstrzykiwane w celu detoksykacji, przywrócenia hemodynamiki, równowagi elektrolitowej. Główne leki: Gemodez, płyn Ringera, płyn Ringera-Locke'a, Dekstroza, Reopoliglucyna.
  • Antybiotyki są środkami do zwalczania infekcji. Przepisuj szerokie spektrum leków i ich kombinacji: cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony, imipinemy.
  • Glikozydy nasercowe - leki stosowane w leczeniu niewydolności serca; dożylnie wstrzyknięty Strofantin, Korglikon.
  • Środki przeciwbólowe są lekami przeciwbólowymi. W ciągu 3 dni po operacji przepisywane są narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedol), a następnie Analgin + Difenhydramina.
  • Analeptyki oddechowe - stosowane w okresie pooperacyjnym w celu stymulacji ośrodka oddechowego: sulfokamfokaina, kordiamina.
  • Inhibitory cholinoesterazy. Aby aktywować perystaltykę jelit, przepisywany jest lek Proserin.

Komplikacje, możliwe skutki

Po operacji perforacji jelita możliwe są powikłania:

  • Zapalenie płuc - zapalenie płuc spowodowane zmniejszeniem ich wentylacji przy niskiej aktywności ruchowej pacjenta.
  • Ropnie jamy brzusznej - ropne powikłania związane z niedostateczną higieną jamy brzusznej, oporność flory bakteryjnej na antybiotyki, obniżona odporność.
  • Naruszenie ruchliwości przewodu pokarmowego - gastrostaza, niedowład jelit objawiający się wymiotami i brakiem stolca.
  • Niespójność szwów - związana z procesem zakaźnym, ropieniem.

Wyniki leczenia zależą od czasu trwania choroby, wielkości perforacji, wieku pacjenta oraz obecności współistniejącej patologii. Śmiertelność pooperacyjna z perforacją jelita wynosi od 1,3 do 19,4%, a wraz z rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej sięga 30%. Przyczyny zgonu: powikłania pooperacyjne i dekompensacja chorób przewlekłych.

W przypadku kontaktu z lekarzem w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji jelita rokowanie jest korzystne. W przyszłości pacjenci powinni zostać zarejestrowani u gastroenterologa.

Kontynuując temat, koniecznie przeczytaj:

Przepraszamy, nie możemy zaoferować odpowiednich artykułów..

Perforacja jelita (nieurazowa) (K63.1)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Perforacja jelita (perforacja) - powstanie otworu przelotowego w ścianie jelita z powodu jego choroby.

Nieurazowa perforacja jelita jest powikłaniem wielu chorób i jest ujęta w osobnej podpozycji jako stan wymagający pilnych działań medycznych i związany z wysoką śmiertelnością.


Uwaga
Wyłączone z tej podpozycji:
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z perforacją (K35.-);

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): nie określono

Maksymalny okres przepływu (dni): 1

Perforacja jelit z reguły bardzo szybko zamienia się w zapalenie otrzewnej lub ropień (ropień), które klinicznie wychodzą na wierzch. Warunki perforacji jelita bez zapalenia otrzewnej (ropnia) lub ropowicy nie przekraczają 1 dnia nawet przy najkorzystniejszym przebiegu procesu.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

1. Otwarta perforacja - zawartość jelita swobodnie przedostaje się do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.

2. Zakryta perforacja - dziura w jelicie jest pokryta czymś, na przykład sąsiednim organem, sąsiadującą tkanką jelitową lub kawałkami jedzenia.

Czasami używa się terminu „penetracja”, oznaczającego rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na sąsiednie narządy i zespolenie powstałej wady jelitowej z sąsiednim narządem. Penetracja to zasadniczo zakryta perforacja.

Etiologia i patogeneza

Etiologia nieurazowej perforacji jelita jest bardzo zróżnicowana..
W patogenezie wiodącą rolę odgrywa wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego na tle niewydolności ściany jelita.

Zapalenie prowadzące do perforacji zaczyna się głównie w błonie śluzowej z wnętrza jelita, ale może być również spowodowane zewnętrznym procesem zapalnym sąsiedniego narządu (zapalenie okołotrzewnowe). Przykładami mogą tu być: powstanie cienkiej przetoki jelitowo-żółciowej z kamicą pęcherzyka żółciowego lub przetoki jelita cienkiego z perforacją wrzodów jelita czczego lub przetoką jelitową z zapaleniem okrężnicy..

Epidemiologia

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Oczywiście objawy

Główne przejawy:

1. Głównym i ogólnym objawem jest ból brzucha o różnej lokalizacji (często lokalizacja może się zmieniać w czasie). Nasilenie bólu może się znacznie różnić w zależności od wieku pacjenta (mniej wyraźny u osób starszych), lokalizacji wady (pozaotrzewnowa, dootrzewnowa), rodzaju perforacji (zakryta, otwarta). U pacjentów przyjmujących NLPZ mogą również wystąpić lekko bolesne perforacje.

5. Nudności, wymioty, czkawka są charakterystyczne głównie dla chorób wykluczonych z tej podkategorii (perforacja żołądka lub dwunastnicy, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego), ale mogą również wystąpić przy perforacji jelita z powodu jego niedrożności.

Diagnostyka

Przeprowadzenie wywiadu pozwala zidentyfikować lub podejrzewać etiologicznie znaczącą patologię. Diagnoza dokonywana jest na podstawie poradni i potwierdzana metodami diagnostyki instrumentalnej, które mają różną wartość diagnostyczną (w zależności od lokalizacji i rodzaju procesu).

1. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w różnych pozycjach ujawnia nagromadzenie wolnego gazu w jamie brzusznej (zwykle pod przeponą), uwidacznia więzadło fałdowate i określa (jeśli występuje) poziom płynu w jamie brzusznej.
W zależności od ilości i lokalizacji gazu (lub cieczy) można z grubsza przyjąć lokalizację perforacji.
Metoda nie ma wysokiej czułości (30-40%), ale powinna być stosowana jako metoda „startowa” ze względu na niski koszt, szybkie wyniki i wysoką specyficzność.

2. Ultradźwięki to jedna z „metod startowych” diagnostyki. W pewnych warunkach może wizualizować nagromadzenie gazów w jamie brzusznej w połączeniu z rozszerzonymi pętlami jelitowymi i zidentyfikować podstawową i współistniejącą patologię.

Irygoskopia podwójnie szczelnego wypełnienia nie jest zalecana ze względu na ryzyko zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka laboratoryjna

Nie ma wysoce specyficznych oznak potwierdzających lub obalających rozpoznanie nieurazowej perforacji jelita.

Do najbardziej wrażliwych znaków należą:
- leukocytoza;
- podwyższony poziom białka C-reaktywnego;
- adhezja erytrocytów wykryta pod mikroskopem natywnego rozmazu krwi obwodowej, odzwierciedlająca spadek zawartości osocza w łożysku naczyniowym na długo przed znaczącym wzrostem hematokrytu.

Badanie płynu otrzewnowego w przypadku perforacji wykazuje z reguły:
- wzrost ilości białka> 30 g / l
- wzrost liczby leukocytów powyżej 500 komórek / μl (lub więcej niż 50%);
- stężenie fosfatazy alkalicznej w płynie otrzewnowym powyżej 10 IU / litr (jest oznaką tępego uszkodzenia jelita).


Uwagi:
- leukocytoza może nie zostać wykryta lub wykryta późno u starszych pacjentów;
- wzrost hematokrytu może być zamaskowany przez współistniejące krwawienie;
- inne wykryte zmiany wskazują na etiologię procesu lub rozwój powikłań.

Diagnostyka różnicowa

2. Zapalenie jelit o dowolnej etiologii z nagłym (zmienionym) bólem brzucha. Z reguły nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, napięcia mięśni brzucha i zmniejszonej ruchliwości jelit. Leukocytoza nie zwiększa się w czasie.

3. Zapalenie otrzewnej o innej etiologii bez perforacji jelita (kryptogenne, gruźlicze). Brak powietrza w jamie brzusznej lub innych widocznych oznak perforacji jelita jest krytyczny. Obecność ropni zaotrzewnowych lub opłucnej (ropowica) również wskazuje na krwiopochodny (limfogenny) szlak zakażenia.

4. Pozostałe nieurazowe perforacje jelit nie objęte tą podpozycją. Kryterium diagnostycznym jest identyfikacja etiologii (zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie uchyłków jelita) i wykazanie jej związku z perforacją jelita.

Komplikacje

Powikłania mogą rozwijać się szybko (jawna perforacja dootrzewnowej u niemowląt) i wolniej (np. Jawna perforacja przestrzeni zaotrzewnowej u starszych pacjentów). Praktycznie nie ma przypadków, w których objawy powikłań (klinicznych, laboratoryjnych, instrumentalnych) nie są obserwowane dłużej niż 48 godzin po perforacji.

Leczenie

Leczenie. Ogólne podejście

Terapia zachowawcza z reguły służy jako etap przygotowawczy do operacji. Jednak w rzadkich przypadkach (przy braku klinicznych, laboratoryjnych, laparoskopowych objawów zapalenia otrzewnej na tle wysokiego ryzyka operacji) możliwe jest tylko leczenie zachowawcze..

W każdym przypadku należy pilnie wykonać następujące procedury:

1. Zaprzestanie doustnego przyjmowania pokarmów i płynów. Instalacja sondy nosowo-żołądkowej i cewnika cewkowego (w celu kontroli wydalania moczu).

3. Leczenie antybiotykami (ABT) należy rozpocząć natychmiast. Wyboru leków dokonuje się empirycznie. Pewną pomocą może być bakterioskopia płynu otrzewnowego. Empiryczna ABT powinna obejmować w jak największym stopniu całe spektrum możliwych patogenów, zarówno beztlenowych, jak i tlenowych..

Zalecane kombinacje (kombinacje) obejmują kilka z następujących leków:
- metronidazol;
- gentamycyna;
- cefotetan;
- cefoksytyna;
- cefoperazon.

Wybór ABT nie ogranicza się do powyższych leków i można go zmieniać i uzupełniać (jeśli pacjent ma alergie lub inne czynniki). Na przykład:
- leki z wyboru: cefuroksym + aminoglikozydy generacji II-III;
- alternatywne leki:

W okresie pooperacyjnym wybór ABT podyktowany jest obecnością i ciężkością zapalenia otrzewnej, badaniami bakteriologicznymi, lokalizacją perforacji, zmianami parametrów laboratoryjnych.

4. W przypadku ustalonego rozpoznania, przed zabiegiem chirurgicznym można zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe w kroplówce dożylnej.


Tak więc taktyka zachowawczego postępowania w przypadku odmowy operacji jest następująca:

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne ma następujące cele:
- eliminacja wady anatomicznej;
- eliminacja przyczyny zapalenia otrzewnej;
- eliminacja resztek jedzenia, kału, kału i kamieni żółciowych z jamy brzusznej, które zaburzają lokalną obronę immunologiczną i sprzyjają rozwojowi bakterii.

Dalsze taktyki postępowania z pacjentem (zarówno zachowawczym, jak i chirurgicznym)

Jeśli w ciągu 2-3 dni nie ma wyraźnej poprawy stanu pacjenta, rozważane są następujące przyczyny:
- początkowa interwencja chirurgiczna była niewystarczająca pod względem objętości, techniki i innych parametrów;
- istnieją niezarejestrowane komplikacje (na przykład posocznica, jatrogenne uszkodzenie jelit i / lub inne);
- nadkażenie nowej lokalizacji;
- nieodpowiednie dawki ABT lub ABT nie zapewniają odpowiedniego pokrycia całego spektrum podejrzanych lub zdiagnozowanych bakteriologicznie beztlenowców i mikroorganizmów Gram-ujemnych.

Prognoza

Rokowanie nieurazowej perforacji jelita jest niepewne i zależy od wielu czynników. Wynik jest lepszy dzięki wczesnej diagnostyce i leczeniu.

Czynniki zwiększające ryzyko śmierci:

Potencjalne postępowanie medyczne w przypadku śmierci opiera się na następujących faktach:
- błędy w rozpoznaniu perforacji jelit oraz niemożność lub niechęć do zapewnienia odpowiedniego leczenia i poradnictwa;
- niemożność uświadomienia sobie konieczności pilnej interwencji chirurgicznej i opóźnienie jej wykonania dodatkowych badań, badań, konsultacji pomimo oczywistych zmian w stanie hemodynamicznym pacjenta i obecności danych klinicznych dotyczących perforacji.

Co to jest perforacja jelit, jakie objawy towarzyszą?

Perforacja jelita powoduje ropne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i bez operacji prowadzi do śmierci pacjenta.

To, co nazywa się perforacją jelit?

Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna. Rozwija się w wyniku naruszenia integralności błony śluzowej i bezpośrednio ściany jelita. Ten stan jest również nazywany perforacją jelit. Innymi słowy, w jego ścianie pojawia się otwór przelotowy. Przez to z jelita do okolicy brzucha wchodzą kał, sok jelitowy. To wywołuje zapalenie otrzewnej. Jeśli sytuacja nie zostanie rozwiązana na czas, pacjent może umrzeć..

Rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji perforacji wyróżnia się perforację jelita grubego i cienkiego. Każdy z tych przypadków ma swoje własne powody. Najbardziej niebezpieczna jest perforacja okrężnicy. W każdym razie problem rozwiązuje się tylko operacyjnie. Patologia występuje nawet u noworodków. Jeśli zauważysz jej objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem..

informacje ogólne

Krótki opis

Perforacja jelita (perforacja) - powstanie otworu przelotowego w ścianie jelita z powodu jego choroby.

Nieurazowa perforacja jelita jest powikłaniem wielu chorób i jest ujęta w osobnej podpozycji jako stan wymagający pilnych działań medycznych i związany z wysoką śmiertelnością.

Uwaga Wyłączone z tej podpozycji są: - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z perforacją (K35.-);

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): nie określono

Maksymalny okres przepływu (dni): 1

Perforacja jelit z reguły bardzo szybko zamienia się w zapalenie otrzewnej lub ropień (ropień), które klinicznie wychodzą na wierzch. Warunki perforacji jelita bez zapalenia otrzewnej (ropnia) lub ropowicy nie przekraczają 1 dnia nawet przy najkorzystniejszym przebiegu procesu.

Przyczyny perforacji


Perforację jelit można wywołać urazem, niedrożnością, infekcją.
Według statystyk głównymi przyczynami perforacji jelita cienkiego są:

  1. Urazy okolicy brzucha w wyniku uderzeń tępymi przedmiotami (kij), upadki.
  2. Uszkodzenie jamy. Występują, gdy osoba zostanie uderzona nożem, ostrym kijem, jeśli wpadnie lub spadnie na armaturę itp..
  3. Obecność ostrego przedmiotu w jelicie. W wyniku połknięcia fragmentów kości, wykałaczek itp. Jelita ulegają uszkodzeniu od wewnątrz.
  4. Przeszkoda. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita pęka.
  5. Infekcja. Początek patologii ułatwia obniżenie odporności, obecność gruźlicy, dur brzuszny.

Przyczyny perforacji okrężnicy to:

  • zapalenie uchyłków jelita grubego (zapalenie wypukłości krzyżowych);
  • choroba onkologiczna;
  • zapalenie okrężnicy;
  • volvulus;
  • infekcja;
  • obce ciało;
  • AIDS;
  • obrażenia odniesione podczas diagnozy;
  • narząd, przeszczep tkanki.

Perforację można znaleźć u noworodków. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki. Pewne procesy przyczyniają się do wystąpienia patologii:

  1. niewystarczająca zawartość tlenu w narządach wewnętrznych przez długi czas;
  2. naruszenie rozwoju układu narządów;
  3. wrodzona niedrożność jelit lub inna patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  4. żywienie dojelitowe dziecka;
  5. operacja.

Klasyfikacja

1. Otwarta perforacja - zawartość jelita swobodnie przedostaje się do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.

2. Zakryta perforacja - dziura w jelicie jest pokryta czymś, na przykład sąsiednim organem, sąsiadującą tkanką jelitową lub kawałkami jedzenia.

Czasami używa się terminu „penetracja”, oznaczającego rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na sąsiednie narządy i zespolenie powstałej wady jelitowej z sąsiednim narządem. Penetracja to zasadniczo zakryta perforacja.

Główne objawy

W przypadku wniknięcia treści jelitowej do pęcherza moczowego pojawi się kał. Pacjentowi trudno oddychać z powodu silnego bólu brzucha. W tym stanie możliwa jest jedna wymuszona pozycja - leżenie, ale nie na miękkim łóżku. W zależności od miejsca zerwania objawy różnią się nieco, ale ogólne oznaki patologii sprowadzają się do następujących zjawisk:


Perforacja jelit wywołuje nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunkę, wahania temperatury ciała.

  • zatrucie;
  • nudności, wymioty;
  • napięcie ściany brzucha;
  • silny ból brzucha;
  • ból brzucha po lewej stronie, promieniujący do barku;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • krew w moczu i kale;
  • biegunka;
  • brak apetytu;
  • brak dźwięków charakterystycznych dla jelit;
  • słabe bicie serca;
  • zapalenie otrzewnej.

Objawy perforacji jelit u noworodków są bardzo zróżnicowane. Prawdopodobieństwo zgonu w tym przypadku jest szczególnie wysokie, dlatego pilna potrzeba udania się do szpitala, jeśli występują objawy, takie jak:

  • zimna, sucha skóra dziecka;
  • żółć w wymiotach;
  • szara skóra.

Diagnostyka

Obecność perforacji rozpoznaje się palpacyjnie. Perforacja występuje w miejscu, w którym pacjent odczuwa największy ból przy dotknięciu. Oprócz badania palpacyjnego wykonuje się badania ogólne, tomografię komputerową i zdjęcia rentgenowskie - tak określa się obecność powietrza w jamie brzusznej. Jeśli pacjent niedawno przeszedł procedurę kolonoskopii, należy o tym poinformować lekarza, ponieważ może to być przyczyną patologii. Jeśli luka wystąpiła podczas badania, diagnoza nie jest potrzebna.

Czasami trudno jest ustalić przyczynę silnego bólu brzucha, szczególnie u osób przyjmujących chemioterapię i po przeszczepie narządu. W takich przypadkach ból jest uważany za normalny, a diagnoza jest niemożliwa bez skanowania komputera. Po zdiagnozowaniu perforacji rozpoczyna się przygotowanie do operacji. Jeśli pacjent jest w agonii, żadne przygotowania nie są wykonywane.

Objawy

Perforacja jelit to choroba, w której objawy wskazują na szybkie zmiany zapalne w jamie brzusznej. Pacjent potrzebuje pilnej pomocy, jeśli zostaną zauważone następujące objawy:

  • ból, który nasila się podczas ruchu, kaszlu i podczas wdechu;
  • temperatura wzrasta, mogą zacząć się dreszcze;
  • zauważono bladość skóry;
  • zmniejszona wydajność;
  • nudności i wymioty;
  • zmniejszone oddawanie moczu;
  • puls przyspiesza;
  • oddychanie jest zaburzone.

Przy perforacji jelita grubego pacjent ma dodatkowe oznaki perforacji jelita. Podczas badania palpacyjnego strefy zapalnej znika tępy dźwięk, który wskazuje na gromadzenie się gazu lub cieczy w otrzewnej.

Perforacja może powstać nie tylko pod wpływem innych dolegliwości czy badania, ale może również dojść do samoistnego pęknięcia odbytnicy. Może tworzyć się wraz z uderzeniem w brzuch, zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, podnoszeniem ciężaru, oddawaniem moczu lub innymi czynnikami.

Zauważono typowe znaki:

  • napady bólu w dolnej części brzucha i odbytu;
  • wypływ krwi z odbytu;
  • może dojść do wypadnięcia pętli jelita cienkiego z odbytu.

Perforację można rozpoznać po następujących objawach:

  • wzdęcia;
  • silne tworzenie się gazu;
  • krwawienie;
  • ostry ból brzucha;
  • zatrucie;
  • umiarkowane napięcie mięśni brzucha.

Konieczne jest jak najszybsze udzielenie pomocy pacjentowi, ponieważ kilka godzin po utworzeniu się perforacji wszystkie objawy ustąpią. Wynika to z faktu, że zakończenia nerwowe otrzewnej przyzwyczajają się do powstałych zmian. Zmniejszenie objawów jest tymczasowe. Po chwili objawy ponownie narastają i zaczynają postępować, co pogarsza stan pacjenta.

Leczenie perforacji jelit

Patologia jest eliminowana tylko podczas operacji. Z taką diagnozą nie sposób się wahać. Jeśli pacjent ma oznaki perforacji, natychmiast trafia do szpitala i wykonuje laparoskopię. Celem operacji jest wyszywanie otworu w ścianie jelita. Jednocześnie leczone są istniejące niebezpieczne objawy (zakłócenie pracy serca itp.). Jeśli zawartość jelit dostała się do pęcherza lub pochwy, konieczne jest rutynowe badanie.

Innym sposobem leczenia perforacji jest kolostomia. Podczas tej operacji okrężnica jest usuwana przez ścianę brzucha. Na brzuchu pacjenta wykonuje się sztuczną dziurę, która zastępuje odbyt. W tej pozycji osoba pozostaje przez pewien czas, dopóki jej stan nie pozwoli na zszycie jelit, ale czasami kolostomia staje się trwała. Stosuje się go przy wielokrotnych pęknięciach jelit oraz w przypadku zgorzeli..

Czasami operację zastępuje terapia Taylora. Procedura jest monitorowana za pomocą promieni rentgenowskich. Sondę wprowadza się w obszar perforacji. Co kwadrans zawartość jelita jest usuwana za pomocą strzykawki w miejscu perforacji. Jednocześnie pacjent przyjmuje antybiotyki w leczeniu zapalenia otrzewnej. Blizny ściany jelita są monitorowane za pomocą promieni rentgenowskich. Często ta terapia zawodzi. Nie sposób mówić o tego typu zmaganiach z problemem jako alternatywy dla operacji..

Rehabilitacja

Po operacji opieka nad pacjentem odbywa się zgodnie z zasadami stosowanymi przy zapaleniu otrzewnej:

  1. kilka dni po operacji pacjent nie powinien być karmiony;
  2. przestrzegany jest ścisły odpoczynek w łóżku;
  3. zawartość jest regularnie usuwana z żołądka przez rurkę.
  4. łóżko ustawione w pozycji Fowlera (półleżąca / półsiedząca);
  5. niezbędna opieka nad raną pooperacyjną, przeprowadza się cewnik;
  6. przepisywane są antybiotyki, leki przeciwbólowe, przeciwzapalne.

Prognoza

Rokowanie w przypadku perforacji jelit nie jest zbyt uspokajające, co wiąże się z poszukiwaniem pomocy medycznej przez późnych pacjentów. Połowa pacjentów umiera z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ciągu pierwszych czterech godzin, wynik jest korzystniejszy. Po operacji większość pacjentów wraca do normalnego życia..

Dzieci mają niższy wskaźnik przeżywalności nawet po operacji. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie wezwanie karetki pogotowia, aby mogli zdiagnozować i dowiedzieć się, gdzie doszło do pęknięcia jelita oraz szybko udzielić pomocy pacjentowi..

Wideo

Komplikacje i konsekwencje

Perforacja jelit to niebezpieczna patologia. Jeśli są tego oznaki, musisz pilnie wezwać lekarza. Tego problemu nie można rozwiązać samodzielnie. Po 3-5 godzinach od pojawienia się perforacji zaczyna się rozwijać gangrena - obumierają tkanki i całe narządy. Występuje zapalenie otrzewnej, temperatura wzrasta i obserwuje się ogólne zatrucie organizmu. Osoba odczuwa silny ból. 50% przypadków perforacji kończy się śmiercią z powodu zapalenia otrzewnej. Śmiertelność wśród dzieci z tą diagnozą jest jeszcze wyższa. Jeśli chcesz odpocząć od codziennych zmartwień i problemów, możesz skorzystać z całodobowych automatów do gry z wypłatą Sbierbanku, zbieranych w słynnych kasynach online. Bogaty wybór automatów vendingowych zaspokoi potrzeby najbardziej wymagających klientów. W tych wirtualnych salach możesz szybko wypłacić wygrane poprzez wypłatę do Sbierbanku i na inne sposoby. Nie ma potrzeby zwlekania z szukaniem pomocy medycznej i pozostawania w domu, uśmierzając ból tabletkami. W tym przypadku czas jest wszystkim. Wykwalifikowana pomoc udzielona na czas uratuje życie człowieka.

Możliwe przyczyny perforowanego owrzodzenia jelit

Niestety przyczyn powstania pożądanej patologii w jednym z najważniejszych narządów układu pokarmowego naszego organizmu może być wiele. Wymieniamy najpopularniejsze z nich, w tym te, o których wcześniej nawet nie mogłeś pomyśleć..

Powód 1. Poszukiwana przyczyna jest najbardziej skandaliczna, gdyż opisuje pojawienie się w jelicie uszkodzonego miejsca w wyniku nieprofesjonalnie przeprowadzonego badania endoskopowego jamy jelita - kolonoskopii.

Jak wiesz, ta procedura jest wykonywana za pomocą specjalnego instrumentu: endoskopu. Z jego pomocą powstają:

  • badanie ścian i wnętrzności jelit;
  • pobieranie próbek ścian do badań laboratoryjnych.

Aby służyć przez wiele lat do celów medycznych, endoskop wykonany jest ze sztywnych, ale elastycznych materiałów. Jednak nieostrożny ruch niedoświadczonego specjalisty może prowadzić do przebicia ścian jelita lub uszkodzenia i zapalenia, którego postęp również utworzy dziurę..

Tylko doświadczonemu lekarzowi należy powierzyć wykonanie wymaganej procedury medycznej. Dla profesjonalisty najlepiej jest mieć wieloletnie doświadczenie. Zwykle w przestrzeni internetowej można znaleźć opinie o lekarzach, im więcej pozytywnych cech pacjentów, którzy otrzymali leczenie od konkretnego lekarza, tym lepiej. Często recenzje znajdują się bezpośrednio na oficjalnej stronie internetowej instytucji medycznej..

Zwróć uwagę na następujący fakt: zwykle przy perforacji jelita podczas kolonoskopii objawy pojawiają się natychmiast po zakończeniu zabiegu, dlatego w żadnym wypadku nie milcz i nie mów lekarzowi o swoim stanie, złagodzenie konsekwencji na tym etapie nastąpi bez powikłań.

Często wymagana procedura jest wykonywana w celu usunięcia polipa - wyrostka ze ścian jelita, zlokalizowanego w jego grubym odcinku. Ponieważ istnieją różne techniki usuwania żądanej formacji, powstawanie perforacji może być związane z:

  • uszkodzenie mechaniczne;
  • palić się.

W wyniku nieprawidłowej operacji w miejscu urazu rozpoczynają się procesy martwicze, tkanka obumiera i rozpada się, pojawia się dziura.


Perforacja jelit „na żywo”

Aby ściana jelita uległa perforacji z powodu uszkodzenia po usunięciu polipa, zajmie to co najmniej trzy do pięciu dni. Wtedy zacznie się pojawiać typowy obraz kliniczny..

Powód nr 2. Wrodzona perforacja jelit nie jest przyczyną, ale zjawiskiem. Oczywiście nie oznacza to natychmiastowego narodzin osoby z nieszczelnym jelitem, a później jego spokojnego życia, ponieważ jest to po prostu niemożliwe. Dziecko rodzi się z dziurą w ścianach jelita i na początku można tego nie zauważyć, jednak objawy zaczynają pojawiać się po wypisie.

Warunki do porodu z uszkodzonym narządem u niemowląt są następujące:

  • ma wrodzoną patologię;
  • wystąpił nieprawidłowy rozwój płodu w macicy (z przyczyn genetycznych, choroby matki, nieprawidłowego stylu życia itp.).

Tutaj ważne jest, aby dowiedzieć się na czas, aby zobaczyć się z lekarzem, bez spisywania dziwnego zachowania noworodka z powodu wzdęć i innych problemów. Oczywiście należy zachować adekwatność i przestać bać się każdego płaczu dziecka, ale w żadnym wypadku nie zamykajmy oczu na oczywiste objawy.


Niestety, niektóre dzieci już rodzą się z perforowanymi jelitami

Powód numer 3. Inna częsta przyczyna pęknięcia błony śluzowej jelita: efekt zewnętrzny, otrzymany w postaci:

  • urazy upadku;
  • szkody poniesione w wypadku;
  • pęknięcie w wyniku ran zimną bronią lub bronią palną;
  • połknięcie przedmiotu, który nie jest strawny, którego ostre krawędzie rozerwały ścianę jelita.

Oczywiście, wychodząc z domu, każdy z nas ryzykuje wypadek we własnym samochodzie, potknięcie się i upadek na wystający z ziemi metalowy kołek, kontuzjowany w wyniku ataku bandytów. Każde fizyczne uderzenie, które musiało nastąpić w brzuchu, może równie dobrze doprowadzić do przebicia ścian jelit. W takim przypadku ważne jest, aby szybko zareagować, wezwać karetkę lub poprosić przechodniów o zabranie Cię do szpitala..


Urazy spowodowane upadkiem mogą spowodować perforację jelit

Powód numer 4. Procesy patologiczne już obecne w naszym organizmie mogą również powodować stopniowe lub ostre odkształcanie ścian, które ostatecznie rozpadają się i tworzą przelotowy otwór. Obejmują one:

  • procesy zapalne o różnej etiologii (na przykład zapalenie okrężnicy lub zapalenie jelit);
  • woreczkowa wypukłość błony śluzowej jelita grubego lub cienkiego;
  • procesy nowotworowe w jelitach;
  • zespół nabytego niedoboru odporności.

Perforacja jelit (perforacja): objawy i leczenie, operacje i leki

Perforacja jelita jest poważną patologią, w której w ścianie jelita pojawiają się dziury, otwierające się do wnętrza jamy brzusznej. W przypadku perforacji cierpi wiele narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, w wyniku czego może nawet wystąpić zapalenie otrzewnej, które kończy się śmiercią, jeśli leczenie nie jest terminowe. W medycynie perforacja jelit nazywana jest również perforacją jelit..

Powody

Przyczyny perforacji jelit będą w dużej mierze zależeć od tego, która część jelita jest dotknięta (jelito cienkie lub grube).

tępy lub dźgnięty uraz brzucha (upadki, rany postrzałowe i nożowe, uderzenia);kolonoskopia może uszkodzić jelita przez samo urządzenie;
połykanie ostrych przedmiotów, które nie są trawione w żołądku (igły, wykałaczki, szkło, plastik);zapalenie okrężnicy o różnej etiologii;
u noworodków perforacja może wystąpić z powodu anomalii wewnątrzmacicznych jelit;infekcje wpływające na przewód żołądkowo-jelitowy;
niedrożność jelit (gdy w jelicie cienkim gromadzi się duża ilość kału, z czasem ściany nie są w stanie wytrzymać nacisku i następuje pęknięcie);volvulus;
infekcje jelitowe i ich powikłania.choroba jelit (zapalenie uchyłków, przetoki);
AIDS
wnikanie ciała obcego do jelita (prawdopodobnie podczas seksu analnego przy użyciu ostrych przedmiotów);
przeszczepy narządów lub inne operacje jamy brzusznej.

Perforacja jelit może wystąpić zarówno u osoby dorosłej, jak iu dziecka. Nie należy odkładać leczenia, ponieważ opóźnienie może być śmiertelne, lepiej od razu udać się do szpitala. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, nawet najnowsza medycyna i najlepsi specjaliści nie będą w stanie pomóc.

Objawy

Objawy perforacji są oczywiste i nie pozostawiają żadnych wątpliwości co do diagnozy.

Typowe objawy perforacji jelita:

  • ostre bóle brzucha, mogą promieniować do lewego ramienia, częściej zlokalizowane pod żebrami;
  • perforowany obszar boli bardziej po naciśnięciu;
  • nudności i wymioty;
  • zanieczyszczenia krwi w kale i moczu;
  • jeśli dotknięty jest pęcherz, mocz może być wydalany z kałem;
  • jędrny brzuch, palpacyjnie wyczuwalne napięcie w ścianie brzucha;
  • temperatura gwałtownie wzrasta do 39 stopni;
  • podczas słuchania nie słychać dźwięku normalnie pracującego jelita;
  • w niektórych przypadkach biegunka towarzyszy chorobie;
  • utrata apetytu;
  • słabość;
  • pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję leżąc na boku lub plecach, nie robi głębokiego wdechu i rękami trzyma się brzucha;
  • bicie serca jest bardzo słabe.

U dzieci, zwłaszcza niemowląt, perforacji jelit będą towarzyszyć dodatkowe objawy:

  • skóra staje się szara;
  • skóra staje się sucha i zimna;
  • wymioty zawierają żółć.

Jeśli pacjent ma wszystkie objawy wskazujące na perforację jelit, nie należy przyjmować środków przeciwbólowych i innych leków, pomoc może być udzielona tylko w szpitalu.

Diagnostyka

Ważne jest, aby zdiagnozować perforację jelita w pierwszych godzinach po rozpoczęciu pęknięcia. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, pacjentowi grozi zapalenie otrzewnej, po którym nastąpi bezpośrednia ścieżka do stołu operacyjnego. Aby zdiagnozować perforację, lekarz najpierw obejrzy brzuch i opłuczeć.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania instrumentalne:

  1. RTG jelit.
  2. tomografia komputerowa.
  3. Badanie krwi.

Jeśli perforacja wystąpiła podczas kolonoskopii, nie ma sensu przeprowadzać pomiarów diagnostycznych, pomoc jest udzielana na miejscu.

Diagnostyka przy użyciu instrumentów nie jest przeprowadzana, jeśli objawy kliniczne są oczywiste i sytuacja się pogarsza, można natychmiast zlecić operację diagnostyczną, podczas której zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wyeliminowania perforacji.

Jedną z głównych przyczyn zaparć lub biegunki jest zła dieta. Dlatego, aby poprawić czynność jelit, musisz wypić prosty...

Leczenie

Po postawieniu diagnozy pacjenci z perforacją jelita są natychmiast przygotowywani do operacji lub pilnej operacji. Podczas operacji pacjenci najczęściej są zszywani w części jelita. Jeśli jest dużo dziur i zaczyna się rozwijać gangrena, wówczas w tym przypadku pokazano usunięcie kolostomii do przedniej ściany brzucha.

To przejście pozwala w przyszłości opuścić kał nie przez zwykły odbyt, ale przez specjalną rurkę. Kolostomia może być tymczasowa, po kilku dniach, gdy stan pacjenta się ustabilizuje, jelita zszywa się w zwykłej pozycji i pacjent może jak dotychczas udać się do toalety. Ale czasami, zgodnie ze wskazaniami, kolostomia może pozostać do końca życia..

Operację można również wykonać w postaci resekcji jelita. W takim przypadku dotknięta część jest wycinana, a zdrowe obszary są zszywane. Jeśli objawy perforacji pojawią się ponownie w ciągu kilku dni, wykonuje się drugą laparotomię.

Po operacji pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku. Codziennie zmieniają bandaże i podają organizmowi antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

W pierwszych dniach po operacji wskazany jest strajk głodowy, pokarm zastępowany jest dożylną glukozą i płynem.

Jest to konieczne, aby jelita szybciej przeszły okres gojenia, a szwy szybciej się zacisnęły. Następnie pokarm wprowadza się stopniowo, małymi porcjami i wciera, aby nie wystąpiły zaparcia..

Prognoza

Rokowanie w przypadku perforacji jelit nie jest zbyt uspokajające, co wiąże się z poszukiwaniem pomocy medycznej przez późnych pacjentów. Połowa pacjentów umiera z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w ciągu pierwszych czterech godzin, wynik jest korzystniejszy. Po operacji większość pacjentów wraca do normalnego życia..

Dzieci mają niższy wskaźnik przeżywalności nawet po operacji. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie wezwanie karetki pogotowia, aby mogli zdiagnozować i dowiedzieć się, gdzie doszło do pęknięcia jelita oraz szybko udzielić pomocy pacjentowi..

Brak płynów w diecie jest jedną z głównych przyczyn zaparć. Aby się go pozbyć w 3 dni, musisz codziennie pić prosty środek...

Perforacja jelit - przyczyny i objawy u dziecka lub osoby dorosłej, rozpoznanie, metody leczenia

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności błony śluzowej jelit. Ten niebezpieczny stan patologiczny wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ może prowadzić do śmierci pacjenta. Perforacja jelit występuje u osób w każdym wieku, w tym u noworodków.

Powody

Wszystkie przyczyny perforacji jelit dzielą się na traumatyczne i nieurazowe. W pierwszym przypadku perforacja następuje z zewnątrz, w drugim - od wewnątrz. Niezależnie od lokalizacji, następujące czynniki mogą powodować perforację:

  • rak jelit;
  • zapalenie uchyłków;
  • volvulus;
  • infekcje, takie jak gruźlica, dur brzuszny;
  • niedrożność jelit;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • przeszczep narządu;
  • dostanie się do jelit ostrych przedmiotów;
  • tępy uraz brzucha;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w jelitach;
  • toksyczne rozszerzenie okrężnicy.

Perforacja jelita cienkiego

Ta część jelita jest mniej podatna na perforację. Ponadto perforacja cienkiego odcinka niesie mniej niebezpiecznych komplikacji. Perforacja może wystąpić w jelicie krętym lub dwunastnicy. Główne przyczyny takich uszkodzeń:

  • niedrożność jelita cienkiego;
  • choroby zakaźne, w tym gruźlica, dur brzuszny;
  • patologie wirusowe;
  • postępujący wrzód żołądka lub dwunastnicy;
  • guz w narządach układu rozrodczego (macica, jajniki);
  • rany penetrujące;
  • tępy uraz otrzewnej;
  • uderzanie ostrymi przedmiotami;
  • wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe okolicy jelit.

Jelito grube

Perforacja jelita grubego z częstotliwością zajmuje drugie miejsce po perforacji dwunastnicy i żołądka. Mężczyźni częściej mają do czynienia z tą patologią. Perforacja występuje w jelicie ślepym. Przyczyny perforacji są następujące:

  • Choroba Crohna;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • toksyczne rozszerzenie okrężnicy;
  • obturacja jelit o charakterze nieonkologicznym;
  • kolonoskopia lub sigmoidoskopia;
  • ostre zapalenie uchyłków;
  • wirus niedoboru odporności;
  • zapalenie esicy;
  • niedrożność jelit;
  • volvulus;
  • spontaniczne pęknięcie;
  • stan po przeszczepie skóry, narządów, tkanek;
  • przyjmowanie leków immunosupresyjnych i niektórych leków hormonalnych.

Objawy

Charakterystycznym objawem perforacji jelit jest silny ból brzucha. Znajduje się po lewej stronie, w pobliżu żeber i może promieniować do barku. Z powodu bólu osoba przyjmuje wymuszoną pozycję na boku lub plecach ze zgiętymi nogami. Inne typowe objawy perforacji jelit:

  • wzrost temperatury;
  • nudności i wymioty;
  • brak hałasu charakterystycznego dla jelit;
  • biegunka, słaby puls;
  • żółć w wymiotach;
  • szary kolor skóry;
  • zmniejszony apetyt, rozwój anoreksji;
  • słabe bicie serca;
  • napięcie otrzewnej, które można wyczuć, przykładając dłoń do brzucha;
  • krew w kale i moczu;
  • zapalenie otrzewnej.

Perforacja jelit u noworodków

U niemowląt patologia objawia się określonymi objawami. Tolerancja noworodków jest znacznie niższa niż dorosłych, więc perforacja jelita może być szybciej śmiertelna. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby na czas zauważyć następujące objawy:

  • suchy nabłonek;
  • niska temperatura skóry, która staje się zimna w dotyku;
  • szary lub biały odcień, bladość skóry;
  • wymioty z zanieczyszczeniami żółci.

Diagnostyka

Najpierw lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, bada jego jamę brzuszną. Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące procedury laboratoryjne i instrumentalne:

  • Zwykła radiografia jamy brzusznej. Wykrywa obecność wolnego gazu, który jest wyraźnie widoczny pod membraną.
  • Płukanie otrzewnej. To jest procedura płukania jamy brzusznej. Podczas badania pobierany jest płyn w celu zbadania go pod kątem zawartości bakterii, leukocytów, treści jelitowej, krwi.
  • Badanie krwi. Wykrywa leukocytozę - podwyższony poziom leukocytów. Zaburzenia elektrolitowe można wykryć w przypadku zapalenia otrzewnej.
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego. Pozwól wykryć lokalizację perforacji poprzez obecność gazów w otrzewnej.

Leczenie

Terapia zachowawcza służy jedynie jako etap przygotowania do zabiegu. Jeśli nie ma oznak zapalenia otrzewnej i na tle ryzyka interwencji chirurgicznej, można stosować tylko leki. Następujące procedury są wykonywane bezpośrednio przed operacją:

  1. Zaprzestanie doustnego podawania płynów i jedzenia. Pacjentowi umieszcza się cewnik moczowy i zgłębnik nosowo-żołądkowy.
  2. Wprowadzenie w postaci infuzji złożonych roztworów w celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej.
  3. Terapia antybakteryjna. Do perforacji jelit często stosuje się cefotetan, metronidazol, cefoperazon, cefoxitin, gentamycynę.

Główną metodą leczenia jest operacja. Wszystkie operacje mają wspólny schemat - usuwanie obszarów martwicy, kału, skrzepów. Perforację jelita koryguje się najczęściej następującymi metodami:

  • Laparoskopia. Przez małe otwory w ścianie brzucha lekarz zszywa otwory w ścianach jelita. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.
  • Kolostomia. Istotą operacji jest nacięcie jelita grubego i usunięcie go do przedniej ściany jamy brzusznej.
  • Metoda Taylora. Operacja polega na ciągłym zasysaniu treści jelit w miejscu pęknięcia podczas stosowania antybiotyków.

Jelito zawiera dużą liczbę bakterii, dlatego w przypadku jego perforacji istnieje duże ryzyko powikłań bakteryjnych. Wśród możliwych konsekwencji perforacji jelit wyróżniają się inne patologie:

  • krwawienie;
  • ropień (ropowica);
  • zapalenie otrzewnej;
  • hipowolemia;
  • posocznica;
  • zaszokować;
  • Niewydolność wielonarządowa;
  • hipoproteinemia;
  • naruszenia składu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego;
  • przetoki.

Perforacja jelit: objawy, przyczyny, metody diagnostyki i terapii

Główne przyczyny występowania

Perforacja jelit to zaburzenie, które nie występuje samoistnie. Istnieje wiele głównych przyczyn, które przyczyniają się do deformacji jelita cienkiego lub grubego. Ta lista obejmuje:

  1. Niedrożność jelit.
  2. Zapalenie jelita grubego.
  3. Kamienie kałowe.
  4. Martwica nowotworów okrężnicy.
  5. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
  6. Gangrenous wyrostka robaczkowego, które wywołuje rozpad tkanek wyrostka robaczkowego.
  7. Niektóre infekcje, takie jak gruźlica lub zakażenie wirusem cytomegalii.
  8. Otwarte i zamknięte urazy.

Są to główne czynniki powodujące perforację jelit. Mogą istnieć inne przyczyny uszkodzenia ścian jelita cienkiego lub grubego. Często dochodzi do pękania tkanek w wyniku dostania się do przewodu pokarmowego ostrych, jednolitych ciał: szpilek, igieł, wykałaczek, ości ryb i mięsa.

Przyczyny perforacji jelit u noworodków

W niektórych przypadkach u noworodków występuje perforacja jelit. Perforację u niemowląt mogą powodować takie procesy, jak:

  1. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne, które się przedłuża.
  2. Opóźnienie w rozwoju niektórych systemów.
  3. Żywienie dojelitowe dziecka.
  4. Nieprawidłowości ze strony przewodu pokarmowego, takie jak niedrożność.
  5. Interwencja chirurgiczna.

Perforacja jelit: objawy

Perforacja ma specyficzne objawy. Nie można nie zauważyć oznak pęknięcia. Głównym objawem perforacji jest silny ból brzucha, któremu towarzyszy napięcie mięśni. Przy badaniu palpacyjnym zwiększa się uczucie dyskomfortu. Istnieją inne oznaki perforacji jelit:

  1. Częsta potrzeba wypróżnienia.
  2. Wzdęcia.
  3. Szybki puls.
  4. Nudności i wymioty.
  5. Oligulacja.
  6. Wzrost temperatury ciała do 39 ° С.
  7. Wolny lub zdyszany. Kiedy przepona kurczy się, pojawia się silny ból.

Przebicie tkanek podczas kolonoskopii

Podczas badania okrężnicy za pomocą specjalnej sondy może wystąpić perforacja jelita. Zjawisko to można wyjaśnić następująco:

  1. Usunięcie polipów - polektomia. Jeśli ta procedura jest wykonywana nieostrożnie, mogą wystąpić poważne oparzenia tkanek. To w tym miejscu dokonuje się przełom. W rzadkich przypadkach podczas operacji dochodzi do uszkodzenia ścian jelit. Pierwsze oznaki złego samopoczucia pojawiają się dopiero po kilku dniach..
  2. Nadmierne wdmuchiwanie to wprowadzenie sproszkowanego leku w przypadku uszkodzenia tkanki przez kolonoskop. Podczas operacji następuje pęknięcie ścian. Pierwsze oznaki perforacji jelit pojawiają się natychmiast. Przebicia w tym przypadku mogą być duże..

Diagnoza perforacji jelit

Lokalizację ropnia w perforacji jelita ustala się palpacyjnie ściany brzucha. Szczelina znajduje się w miejscu, w którym pacjent odczuwa silny ból przy dotknięciu.

Do diagnostyki zwykle stosuje się nie tylko badanie cyfrowe, ale także tomografię komputerową i radiografię. W niektórych przypadkach nie jest łatwo ustalić przyczynę dyskomfortu w okolicy brzucha..

Perforacja jest trudna do zdiagnozowania u pacjentów:

  1. Chirurgia przeszczepu narządów.
  2. Przyjmowanie leków chemioterapeutycznych.

Metody leczenia

Perforację jelita można leczyć tylko operacyjnie. Nie zaleca się rozpoczynania tego procesu, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji. Pacjent z widocznymi objawami perforacji jelita jest natychmiast hospitalizowany i jak najszybciej operowany.

Lekarze muszą działać szybko, ale ostrożnie. Przy takich deformacjach tkanek jelitowych nie można się wahać, ponieważ w ciele pacjenta mogą rozpocząć się nieodwracalne procesy..

Najczęściej pacjenci przechodzą laparoskopię. Ponadto zapewnia się jednoczesną terapię objawów lękowych, takich jak niewydolność serca. Rutynowe badanie jest dozwolone w przypadkach, gdy treść jelitowa dostała się do pęcherza lub pochwy.

Eksperci nie zalecają odkładania wizyty u lekarza. W domu nie można wyleczyć perforacji jelit. Należy zauważyć, że perforacja może prowadzić do śmierci pacjenta. Rzeczywiście, kilka godzin po pojawieniu się dziury w jelicie grubym lub cienkim zaczyna się gangrena - martwica narządów i tkanek.

Ciało ludzkie to złożony system, którego zakłócenie pracy jednego z narządów jest destrukcyjne dla każdego z nich. Perforacja jelit jest niebezpieczna i może być śmiertelna. Znając symptomatologię patologii, można uniknąć smutnych konsekwencji choroby. W takim przypadku nie można obejść się bez pomocy chirurga..

To, co nazywa się perforacją jelit?

Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna. Rozwija się w wyniku naruszenia integralności błony śluzowej i bezpośrednio ściany jelita. Ten stan jest również nazywany perforacją jelit..

Innymi słowy, w jego ścianie pojawia się otwór przelotowy. Przez to z jelita do okolicy brzucha wchodzą kał, sok jelitowy. To wywołuje zapalenie otrzewnej..

Rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji perforacji wyróżnia się perforację jelita grubego i cienkiego. Każdy z tych przypadków ma swoje własne powody. Najbardziej niebezpieczna jest perforacja okrężnicy. W każdym razie problem rozwiązuje się tylko operacyjnie. Patologia występuje nawet u noworodków. Jeśli zauważysz jej objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem..

Przyczyny perforacji

Według statystyk głównymi przyczynami perforacji jelita cienkiego są:

  1. Urazy okolicy brzucha w wyniku uderzeń tępymi przedmiotami (kij), upadki.
  2. Uszkodzenie jamy. Występują, gdy osoba zostanie uderzona nożem, ostrym kijem, jeśli wpadnie lub spadnie na armaturę itp..
  3. Obecność ostrego przedmiotu w jelicie. W wyniku połknięcia fragmentów kości, wykałaczek itp. Jelita ulegają uszkodzeniu od wewnątrz.
  4. Przeszkoda. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia ściany jelita pęka.
  5. Infekcja. Początek patologii ułatwia obniżenie odporności, obecność gruźlicy, dur brzuszny.

Przyczyny perforacji okrężnicy to:

  • zapalenie uchyłków jelita grubego (zapalenie wypukłości krzyżowych);
  • choroba onkologiczna;
  • zapalenie okrężnicy;
  • volvulus;
  • infekcja;
  • obce ciało;
  • AIDS;
  • obrażenia odniesione podczas diagnozy;
  • narząd, przeszczep tkanki.

Perforację można znaleźć u noworodków. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki. Pewne procesy przyczyniają się do wystąpienia patologii:

  1. niewystarczająca zawartość tlenu w narządach wewnętrznych przez długi czas;
  2. naruszenie rozwoju układu narządów;
  3. wrodzona niedrożność jelit lub inna patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  4. żywienie dojelitowe dziecka;
  5. operacja.

Operacja perforacji okrężnicy

Perforacja jelit jest niebezpieczną patologią, która nieleczona prowadzi do śmierci. Choroba występuje w każdym wieku, w tym u noworodków. Jest to uraz perforujący, w którym zawartość narządu dostaje się do jamy brzusznej.

Przyczyny perforacji

Perforacja może być spowodowana:

  • niedotlenienie,
  • opóźniony rozwój niektórych systemów,
  • poprzez karmienie metodą dojelitową,
  • przeszkoda,
  • interwencja chirurgiczna.

Przebicia u noworodków są niezwykle rzadkie. Według statystyk chłopcy są dwukrotnie bardziej narażeni na taką patologię niż dziewczęta..

Choroba ta charakteryzuje się stanem zapalnym uchyłków na tle zastoju treści jelitowej. Najczęściej perforacja wiąże się z tworzeniem się ropni..

Czasami problem jest spowodowany rakiem jelita grubego. Naruszenie integralności narządu następuje z powodu:

  • próchnica guza,
  • wypełnienie światła,
  • ciśnienie w kale,
  • zaburzenia krążenia.

Traumatyczne przyczyny obejmują tępy uraz brzucha, uraz brzucha i połknięcie ostrego przedmiotu.

Objawy perforacji jelit

We wszystkich przypadkach objawy ostrego brzucha są charakterystyczne. Pacjenci zaczynają narzekać na ból o dużej intensywności, oszczędzają mu oddychanie, starają się pozostać bez ruchu przez długi czas.

Temperatura ciała najpierw utrzymuje się na poziomie 37-37,5 stopni, a następnie wzrasta do wyższych poziomów.

Przy perforacji jelita grubego i cienkiego zauważa się:

  • zatrucie organizmu,
  • krwawienie,
  • niemożność oddania moczu,
  • brak ruchliwości jelit, nudności i wymioty.

Jeśli w odbytnicy dojdzie do perforacji, to oprócz bólu w stolcu można znaleźć krew, fałszywą chęć wypróżnienia. W związku z nierównomiernym wzrostem odbytu może rozpocząć się mimowolne uwalnianie gazu lub kału. W niektórych przypadkach stwierdza się ropne wydzielanie.

Gdy problem pojawia się w esicy, pojawia się ból w lewym odcinku biodrowym. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, gorączka może mieć charakter gwałtowny z dużymi dziennymi wahaniami. Krwawienie może się otworzyć.

Czasami jest to jedyny objaw naruszenia integralności naczyń. Krew nie miesza się z kałem, nie zmienia koloru. Pojawiają się oznaki anemii.

Perforacja dwunastnicy występuje w trzech okresach bólu. Po pierwsze, silny ból „sztyletowy” pojawia się, gdy zawartość narządu przedostaje się do jamy brzusznej. Jest zlokalizowana w górnych odcinkach, następnie rozprzestrzenia się wzdłuż prawej lub lewej krawędzi brzucha.

Występuje silne napięcie w przedniej ścianie brzucha. Twarz staje się blada z popielato-cyjanotycznym odcieniem. Na czole pojawia się pot, ręce i stopy stają się zimne. Około 20% osób, u których raz zdiagnozowano wymioty.

Z kolonoskopią

W rzadkich przypadkach podczas kolonoskopii dochodzi do perforacji jelit. Podczas zabiegu przez odbyt wprowadza się sondę z kamerą. Jeśli zostanie włożony nieprawidłowo, ściana jelita jest uszkodzona. W takiej sytuacji objawy pojawiają się natychmiast..

Pęknięcie okrężnicy następuje z powodu nadmiernej wdmuchiwania połączonej z urazem mechanicznym. Występuje bezpośrednio podczas zabiegu. Takie urazy są duże i zlokalizowane śródotrzewnowo.

Jeżeli objawy pojawiają się 1-2 dni po zabiegu, to najczęściej jest to spowodowane powstaniem perforacji w miejscu polipektomii. Ten ostatni w tym czasie przekształca się w martwicę oparzeniową ściany. Naruszenie integralności może być niewielkie lub pojawić się jako pierwsze między arkuszami krezki.

Częstość perforacji podczas kolonoskopii wynosi 1 na 500 i zależy od celu interwencji. Istnieją trzy możliwe mechanizmy odpowiedzialne za perforację:

  1. Linia prosta, która pojawia się w wyniku pracy z kolonoskopem lub kleszczami.
  2. Barotrauma utworzona z dużym wtryskiem powietrza.
  3. Perforacja wynikająca z zabiegów medycznych.

Diagnostyka

Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które pokazuje obecność wolnego gazu w jamie brzusznej pod przeponą.

Jeśli problem jest spowodowany niedrożnością jelit, obrazy pokazują ciemnienie w postaci odwróconych misek z poziomym poziomem płynu.

Kliniczne analizy krwi i moczu nie zawsze mają charakter informacyjny. Istnieją leukocyty z przesunięciem w lewo. 4-5 godzin po utworzeniu się perforacji i ustaleniu fazy zapalenia otrzewnej diagnozę ustala się tak dokładnie, jak to możliwe.

Leczenie

Leczenie zachowawcze antybiotykami jest zwykle wskazane tylko w przypadku perforacji podczas kolonoskopii terapeutycznej. We wszystkich innych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Przy leczeniu zachowawczym konieczne jest ciągłe podawanie lewatywy, stosowanie antybiotyków i dezynfekcja jamy brzusznej. Aby nie przeciążać jelit, zalecana jest dieta.

Uszkodzona część jest przetwarzana, a następnie zakładane są szwy. Jednocześnie wprowadza się specjalną gazę, która jest pokryta środkiem antyseptycznym. Tonie w jelicie cienkim.

Jeśli przypadek jest ciężki, najpierw miejsce perforacji jest tamponowane, dezynfekowane, a dopiero potem zszywane.

Ta ostatnia odbywa się przy użyciu specjalnej techniki, aby nie zakłócać połączenia między narządami. Czasami metoda chirurgiczna obejmuje laparoskopię. Jednocześnie prowadzi się leczenie farmakologiczne chorób współistniejących, takich jak niewydolność serca..

Prognozy dotyczące przeżycia

Perforacja jelit jest niebezpieczną chorobą. Wraz z szybkim rozprzestrzenianiem się zawartości narządu wewnątrz otrzewnej, zapalenie otrzewnej rozwija się szybko i całe ciało jest silnie odurzone..

Nieleczona niewydolność wątroby rozwija się. Pociąga za sobą śpiączkę wątrobową i śmierć. Kiedy objawy zapalenia otrzewnej nasilają się, większość pacjentów umiera nawet po leczeniu chirurgicznym. Według statystyk 60% perforacji jest powikłanych zapaleniem otrzewnej.

Głównym czynnikiem determinującym wynik problemu jest czas od wystąpienia pierwszych objawów do zabiegu chirurgicznego. Im krótszy ten okres, tym większe szanse na korzystny wynik..

Okolicznościami obciążającymi są wiek pacjenta oraz obecność innych poważnych chorób narządów wewnętrznych.

Filmowa historia małego pacjenta z perforacją jelita:

Perforacja jelit

Perforacja jelita jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku agresywnego działania na ściany jelita cienkiego i grubego różnych czynników egzogennych i endogennych, powodując naruszenie integralności jego błony śluzowej.

Ten stan w literaturze medycznej nazywany jest również perforacją jelita cienkiego lub grubego (w zależności od lokalizacji). Choroba wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ bez niej może dojść do śmierci. Perforacja jelit może wystąpić u osób w różnym wieku, w tym u noworodków..

Dlatego jeśli pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy..

Powody

W przypadku perforacji dochodzi do naruszenia integralności obszaru błony śluzowej w jelicie, w wyniku czego jego zawartość może wpływać do jamy brzusznej, wywołując w ten sposób rozwój ciężkich powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, posocznica itp..

W żadnym wypadku nie powinieneś próbować samodzielnie eliminować tego stanu, ponieważ możesz tylko pogorszyć stan pacjenta i stracić cenny czas. Należy natychmiast skontaktować się z doświadczonym lekarzem. Szczególnie należy zwracać uwagę na rodziców noworodków..

Często perforacja może być wrodzona, dlatego ważne jest, aby znać jej pierwsze objawy, aby w odpowiednim czasie dostarczyć dziecko do lekarza.

Najczęściej następujące czynniki mogą wywołać pęknięcie błony śluzowej jelit:

  • tępy uraz brzucha;
  • rana kłuta, rozcięta, postrzałowa jamy brzusznej;
  • połykanie przedmiotu o ostrych krawędziach;
  • przebieg patologii o charakterze zakaźnym w ludzkim ciele;
  • uchyłki;
  • zapalenie okrężnicy;
  • obecność nowotworu onkologicznego w jelicie;
  • AIDS;
  • procesy zapalne w narządzie.

U noworodków wrodzone patologie lub nieprawidłowy rozwój płodu w macicy mogą wywołać objawy perforacji jelit. Przyczyną manifestacji objawów perforacji zarówno u dorosłych, jak i noworodków może być również kolonoskopia. I nie jest to rzadki przypadek..

Podczas kolonoskopii do jelita grubego osoby wprowadza się przez odbyt specjalną sondę z kamerą. Niewykwalifikowany lub niedoświadczony technik może wejść do środka nieprawidłowo, powodując uszkodzenie ściany jelita. W takim przypadku objawy choroby pojawiają się natychmiast..

Często kolonoskopia jest wykonywana w celu usunięcia polipów zlokalizowanych w jelicie grubym, które mogą również powodować oparzenia ścian narządu. W przyszłości mogą ulec nekrozie, co doprowadzi do perforacji.

W takim przypadku po kolonoskopii minie od 3 do 5 dni, zanim pojawią się charakterystyczne objawy kliniczne..

Objawy

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy dolegliwości mogą się nieznacznie różnić w zależności od miejsca pęknięcia. Ale ogólne znaki są następujące:

  • ciężkie zatrucie organizmu;
  • nudności i wymioty;
  • napięcie otrzewnej. Można to poczuć po prostu kładąc dłoń na przedniej ścianie brzucha;
  • silny ból brzucha;
  • ból po lewej stronie brzucha, bliżej żeber, który może promieniować do okolicy barku;
  • hipertermia;
  • nie ma dźwięków charakterystycznych dla jelita;
  • obecność krwi w kale i moczu;
  • biegunka;
  • anoreksja;
  • puls jest słaby;
  • zapalenie otrzewnej często postępuje.

Jeśli zawartość jelit wniknie do pęcherza, wówczas w wydalanym moczu pojawi się domieszka kału. Sam pacjent nie może oddychać, ponieważ odczuwa silny zespół bólowy w jamie brzusznej. Pacjent nie może znajdować się w żadnej pozycji, a jedynie leżeć na twardej powierzchni.

Objawy perforacji jelit u noworodków są następujące:

  • skóra noworodka staje się zimna w dotyku i sucha;
  • wymioty zawierają domieszkę żółci;
  • kolor skóry jest szaro blady.

Ważne jest, aby się nie wahać i natychmiast udać się do lekarza, jeśli takie objawy pojawią się u noworodka. Śmiertelność z powodu perforacji jelit u noworodków jest bardzo wysoka.

Diagnostyka i leczenie

Przede wszystkim specjalista przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, badanie palpacyjne jego jamy brzusznej. Ponadto przypisana jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. W szczególności radiografia, a także tomografia komputerowa, są bardzo pouczające..

Jeśli diagnoza została potwierdzona podczas diagnozy, pacjent zaczyna natychmiast przygotowywać się do interwencji operacyjnej, ponieważ jest to jedyny sposób na wyeliminowanie patologii. Przygotowanie trwa średnio od 2 do 4 godzin. Ale jeśli pacjent jest w szoku, operacja jest wykonywana bez wstępnego przygotowania..

Perforowany (perforowany) wrzód dwunastnicy: objawy i leczenie

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy - ostry chirurgiczny stan patologiczny.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przewlekły i charakteryzuje się wiosennymi i jesiennymi zaostrzeniami. Najczęstsze zaostrzenia choroby przewlekłej występują w okresie jesienno-wiosennym..

Nieleczona wrzód dwunastnicy może ulec przebiciu, a zawartość jelita wleje się do jamy brzusznej.

Leczenie perforacji wrzodu dwunastnicy wymaga interwencji chirurgicznej. Po operacji obowiązkowa jest ścisła dieta i zachowawcze leczenie zachowawcze..

Jak dochodzi do perforacji

Perforacja wrzodu dwunastnicy pojawia się w wyniku nieskutecznego leczenia zachowawczego lub w przypadku nieskutecznego wygojenia blizn. W rezultacie zamiast goić się, w dwunastnicy tworzy się otwór przelotowy..

Częściej perforacja dwunastnicy dotyka młodych mężczyzn w wieku poniżej 40 lat, których czas trwania choroby wrzodowej wynosi ponad 3 lata.

Wrzód dwunastnicy

Zawartość dwunastnicy przedostaje się przez perforację do jamy brzusznej, wywołując proces zapalny otrzewnej. Perforowany otwór jest otoczony włóknistymi osadami. W niektórych przypadkach perforacji towarzyszy krwawienie z wrzodu dwunastnicy.

Najczęstszą lokalizacją jest okolica opuszki dwunastnicy.

W 10% przypadków do perforacji dochodzi w przestrzeni zaotrzewnowej lub przestrzeni podwątrobowej. Ta nietypowa perforacja nazywana jest zakrytą. Następnie w tym miejscu tworzy się ropień podwątrobowy lub zaotrzewnowy.

Objawy kliniczne

W przypadku perforacji dwunastnicy objawy szybko się rozwijają. Zwykle, gdy pojawiają się objawy kliniczne, trwa to godzinami. Istnieją trzy etapy przebiegu choroby.

Pierwszy etap

Ostry perforowany wrzód dwunastnicy charakteryzuje się pojawieniem się ostrego bólu. Zazwyczaj pacjenci opisują to uczucie jako rozdzierający ból cięcia.

  1. Obrazowi klinicznemu pierwszego etapu towarzyszy rozwój wstrząsu: skóra pacjenta blednie, pokrywa się zimnym potem, ciśnienie krwi spada.
  2. Badanie palpacyjne ujawnia ostre napięcie mięśni ściany brzucha.
  3. Pacjent skarży się na ból, trudności w oddychaniu.

Zapalenie otrzewnej z perforacją wrzodu dwunastnicy rozwija się wolniej w porównaniu z perforacją wrzodu żołądka. W tym okresie wymioty nie są charakterystyczne, jednak czasami stan może objawiać się przed bólem.

Charakterystyczna jest wymuszona pozycja pacjenta - leżenie na prawym boku z nogami przyciśniętymi do brzucha. Rzadziej pacjent leży na plecach.

Etap drugi

Drugi etap perforacji charakteryzuje się subiektywnym złagodzeniem stanu.

  1. Natężenie bólu zmniejsza się, pacjentowi łatwiej oddychać.
  2. Cera staje się normalna.
  3. Zmniejsza obronę mięśni przedniej ściany brzucha.

W opisywanym okresie choroby pacjenci odczuwają ulgę i wierzą, że wkrótce wyzdrowieją. Z tego powodu często odmawia się pacjentom leczenia operacyjnego..

Czas trwania tego okresu sięga 6 godzin. Następuje rozprzestrzenianie się treści dwunastnicy przez jamę brzuszną i rozwój procesu zapalnego.

Trzeci etap

Po 12 godzinach przed wystąpieniem trzeciego etapu stan pacjenta ponownie znacznie się pogarsza. Pojawiają się powtarzające się wymioty. Skóra staje się sucha i szara. Temperatura ciała gwałtownie rośnie. Stopniowo narasta odurzenie organizmu. Oddech pacjenta staje się szybki i płytki, a tętno wzrasta.

Podczas badania palpacyjnego ból ściany brzucha określa się we wszystkich obszarach. Język wysycha, pokrywa się białawym nalotem. Powstaje obraz kliniczny rozlanego zapalenia otrzewnej z charakterystycznymi objawami podrażnienia otrzewnej, pozwalający zweryfikować rozpoznanie.

Bolesność w okolicy brzucha

Nietypowy kurs

Około 5% przypadków perforacji wrzodów dwunastnicy występuje w scenariuszu nietypowym. Wynika to z niezwykłej lokalizacji wrzodu - na tylnej ścianie dwunastnicy.

Nietypowe są również objawy kliniczne. Ból jest umiarkowany, lokalizacja trudna do ustalenia. Powstaje miejscowy ropień; otwór odsłania perforowany otwór.

Zakryta perforacja

Zakryta forma perforacji to taka perforacja owrzodzenia dwunastnicy, kiedy po krótkotrwałym wypływie treści jelitowej otwór przykrywa się siecią lub ścianą sąsiedniego narządu. Mogą to być jelita, wątroba.

Zakryty wrzód występuje w 15% wszystkich przypadków perforacji. Aby utworzyć taką formę perforacji, konieczne są następujące warunki:

  1. Perforacja w dwunastnicy powinna być niewielka.
  2. Podczas perforacji przewód pokarmowy powinien być lekko wypełniony.
  3. Perforacja powinna być zlokalizowana blisko pętli jelitowych, sieci lub wątroby.

W klinice zakrytej perforacji wyróżnia się trzy etapy.

Perforacja

Pierwsza faza perforacji owrzodzenia rozpoczyna się szybko, czemu towarzyszy ostry ból, przypominający uderzenie sztyletem, być może rozwój ostrej zapaści. Miejscowa obrona mięśni rozwija się w stawie z perforacją. Ból rozprzestrzenia się na szczyt okolicy nadbrzusza.

Perforacja wzrostu owrzodzenia

Łagodzenie objawów klinicznych

Zakryta perforacja dwunastnicy, ostre objawy kliniczne stopniowo zmniejszają się, zmniejsza się również napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W jamie brzusznej nie ma wolnego gazu. Ból w jamie brzusznej utrzymuje się, intensywność staje się znacznie mniejsza.

Faza komplikacji

W ostatnim etapie perforację wrzodu dwunastnicy komplikują procesy ropne. Najczęściej stwierdza się miejscowe ropnie. Niezwykle rzadko pojawia się obraz rozlanego zapalenia otrzewnej.

Często obraz zakrytej perforacji przypomina zwykłe zaostrzenie wrzodu trawiennego, które jest przyczyną błędów diagnostycznych.

Zasady leczenia

W przypadku tak ostrej choroby, jak perforowany wrzód żołądka, leczenie powinno być szybkie. Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w skrajnych przypadkach.

Na etapie przedszpitalnym, jeśli istnieje podejrzenie perforacji wrzodu dwunastnicy, podstawowym zadaniem jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Jeśli pacjent jest w wyjątkowo ciężkim stanie, pilnie przepisuje się terapię infuzyjną, podaje się inhalację tlenu. Nie należy podawać pacjentowi leków przeciwbólowych, zwłaszcza narkotyków - mogą one zamazać obraz choroby i zdezorientować lekarzy..

Operacja

W leczeniu perforacji wrzodu dwunastnicy wykonuje się laparotomię. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się podłużne nacięcie mięśni brzucha.

Podczas wycinania płatków otrzewnowych z jamy może wydostać się niewielka ilość powietrza z charakterystycznym dźwiękiem. W jamie brzusznej znajduje się pewna ilość zielonkawego, mętnego płynu.

Wysięk usuwa się z jamy za pomocą ssania elektrycznego.

Na ścianie dwunastnicy można znaleźć infiltrowany biały obszar o średnicy do 3 centymetrów. W środku nacieku znajduje się mały, do 0,5 cm średnicy, zaokrąglony otwór o gładkich krawędziach.

Jeśli w jamie brzusznej zachodzi proces adhezyjny, poszukiwanie miejsca perforacji jest bardzo skomplikowane..

Jeżeli wizualna ocena miejsca operacji nie jest możliwa, chirurg przeprowadza cyfrową ocenę dwunastnicy i lokalizuje miejsce perforacji.

Metoda operacji

Metodę zabiegu operacyjnego wybiera chirurg w zależności od umiejscowienia i wielkości perforacji, wieku oraz stanu ogólnego pacjenta. Uwzględnia się obecność i nasilenie zapalenia otrzewnej, obecność współistniejących chorób. W większości przypadków mówimy o zszyciu perforowanego wrzodu.

Szycie owrzodzenia

Wskazaniami do zszycia perforowanego owrzodzenia są rozlane zapalenie otrzewnej, wysokie ryzyko podczas operacji, obecność owrzodzenia stresowego u młodego mężczyzny bez długiej historii owrzodzenia.

U młodych ludzi zszycie owrzodzenia i przeprowadzenie pooperacyjnego przebiegu leczenia prowadzi do tego, że wrzód goi się dobrze i nie nawraca. Rokowanie jest korzystne, odsetek nawrotów jest minimalny. U pacjentów w podeszłym wieku wrzody są często podatne na nowotwory złośliwe, najlepiej resekcję żołądka.

Wrzód dwunastnicy zszywa się szwem jednorzędowym w kierunku poprzecznym, bez chwytania błony śluzowej. Ta metoda szycia zapobiegnie zwężeniu jelit. Jeśli tkanka dwunastnicy jest luźna i pęka podczas szycia, stosuje się sąsiednią sieć lub więzadło.

Opieka pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym dla pacjenta dobierane jest specjalne delikatne odżywianie. Dieta po operacji wrzodu dwunastnicy powinna być ścisła i delikatna.

Posiłki powinny być ułamkowe. Aby uniknąć nadużywania, powinieneś jeść małe posiłki co 3 godziny. Dieta po wrzodzie dwunastnicy obejmuje potrawy gotowane lub pieczone.

Każdy produkt dietetyczny należy zmielić za pomocą blendera. W jedzeniu powinna znajdować się minimalna ilość soli. Dieta po perforowanej wrzodzie dwunastnicy powinna zawierać pokarmy, które nie podrażniają błony śluzowej żołądka i jelit.

Zbyt gorące lub zimne dania, alkohol, napoje gazowane, bogate buliony, gruboziarnisty błonnik roślinny są przeciwwskazane.

Artykuły O Pęcherzyka Żółciowego