Co to jest jelitowe zapalenie otrzewnej: przyczyny, objawy i leczenie choroby

Zastanów się, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej. W jamie brzusznej znajdują się ważne narządy, wśród których szczególną rolę odgrywają jelita. Wewnętrzna wyściółka jamy brzusznej tworzy sterylny zamknięty system, który jest zdolny do negatywnego działania na patogeny, neutralizując je. W przypadku naruszenia integralności jelita lub bezpłodności otrzewnej powstają sprzyjające warunki do rozwoju procesu zapalnego.

Jest to rozlany lub miejscowy proces zapalenia surowiczej powłoki otrzewnej (jamy brzusznej). Klinicznymi objawami jelitowego zapalenia otrzewnej są ból brzucha, napięcie mięśni ścian brzucha, nudności i wymioty, hipertermia, zatrzymanie gazów i stolca oraz poważny stan ogólny. Rozpoznanie patologii opiera się na informacjach z wywiadu, określeniu dodatnich objawów otrzewnowych, danych RTG, USG, badaniu odbytnicy i pochwy, badaniach laboratoryjnych. Leczenie ropnego zapalenia otrzewnej jelit z reguły operacyjne (laparotomia, odkażanie jamy brzusznej) z odpowiednią detoksykacją przed- i pooperacyjną oraz terapią przeciwbakteryjną.

Zapalenie otrzewnej jest poważnym powikłaniem chorób zapalnych i destrukcyjnych w obrębie jamy brzusznej, którym towarzyszą ciężkie objawy ogólne i miejscowe, występowanie niewydolności wielonarządowej. Całkowita śmiertelność z powodu gastroenterologicznego zapalenia otrzewnej wynosi około 20-30%, aw cięższych postaciach - 40-50%. Rozumiemy bardziej szczegółowo, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej.

Cechy patologii

Specyfika tego patologicznego procesu wynika ze struktury jamy brzusznej. Otrzewna jest utworzona przez dwa surowicze liście, przechodzące w siebie - ciemieniowe i trzewne. Pokrywają ściany jamy brzusznej i narządy wewnętrzne. Otrzewna jest półprzepuszczalną, aktywnie działającą błoną, która spełnia wiele ważnych funkcji:

  • bariera (ochrona przeciwbakteryjna i mechaniczna narządów wewnętrznych);
  • resorpcyjne (wchłanianie produktów lizy, wysięk, martwicze tkanki, bakterie);
  • wysiękowy (procesy wydalania płynu surowiczego) itp..

Ważną właściwością ochronną otrzewnej jest jej zdolność do ograniczania procesu zapalnego w otrzewnej w wyniku zrostów włóknistych i blizn, a także mechanizmów komórkowych i humoralnych. W przypadku chorób jelit w tym narządzie rozwija się patogenna mikroflora, która wykracza poza jego ściany i wywołuje infekcję otrzewnej.

Aseptyczne zapalenie otrzewnej wywoływane jest przez podrażnienie tkanek przez agresywne substancje samego organizmu - mocz, krew, żółć, żołądek lub sok trzustkowy. Szybko nabiera charakteru bakteryjnego, gdyż już po kilku godzinach tkanki otrzewnej są narażone na działanie bakterii chorobotwórczych. Rodzaj aseptycznego zapalenia otrzewnej jelit to zapalenie otrzewnej wywołane przez bar, które rozwija się w wyniku uwolnienia baru poza jelita.

Staje się to możliwe podczas przeprowadzania badań rentgenowskich z użyciem środka kontrastowego, który zawiera bar. Ten typ choroby występuje rzadko, ale umiera na nią co drugi pacjent. Znane jest również surowicze zapalenie otrzewnej jelit, które pojawia się w wyniku gromadzenia się surowiczego płynu.

Przyczyny rozwoju

Aby zrozumieć, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej, dowiedzmy się, jakie są jego przyczyny. Wśród większości przypadków rozwoju choroby czynnikiem wywołującym proces patologiczny jest infekcja bakteryjna, na którą składa się niespecyficzna mikroflora przewodu pokarmowego: enterobacter, E. coli, paciorkowce, gronkowce itp..

Jeśli zapalenie otrzewnej jelita cienkiego lub jelita grubego ma początkowo charakter bakteryjny, na przykład toksyczno-chemiczny, to po krótkim czasie nabiera charakteru mikrobiologicznego z powodu przyczepienia się zakaźnych patogenów ze światła przewodu pokarmowego.

Najczęstszymi przyczynami zapalenia otrzewnej jelit są następujące choroby destrukcyjne i zapalne:

  • zapalenie uchyłków okrężnicy;
  • Uchyłek Meckela;
  • destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego o ostrym charakterze;
  • perforowane wrzody dwunastnicy;
  • pęknięcie jelita po operacji lub urazie;
  • niedrożność jelit.

Jelitowe zapalenie otrzewnej może czasami wystąpić po operacjach w jamie brzusznej z powodu przecieku zespolenia, mechanicznego uszkodzenia otrzewnej, wad podwiązania itp..

Aby prawidłowo ocenić stan pacjenta przyjętego do szpitala z podejrzeniem tej choroby, specjalista musi zapoznać się z istniejącymi objawami i określić stopień zaawansowania patologii. Należy również ustalić przyczyny jelitowego zapalenia otrzewnej..

Etapy choroby

Choroba prawie zawsze postępuje szybko, w ostrej postaci. Ta patologia charakteryzuje się szybką i gwałtowną dynamiką rozwoju, niezwykle poważnym stanem pacjenta i śmiercią w przypadku braku skutecznej terapii chirurgicznej. Przewlekłą postać choroby wykrywa się w bardzo rzadkich przypadkach..

Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej różnią się w zależności od etapu przebiegu. W medycynie istnieją 3 etapy rozwoju choroby:

  1. Etap reaktywny, który może trwać do 1 dnia.
  2. Faza toksyczna, która trwa do około 2-3 dni.
  3. Faza terminalna, która rozwija się 4-5 dni po wystąpieniu pierwszych objawów.

Aby w pełni zrozumieć dynamikę rozwoju patologii, potrzebne są szczegółowe informacje o wszystkich jej przejawach od pierwszych dni..

Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej

Na etapie reaktywnym rozwijają się następujące objawy:

  • nagły, silny i ostry ból zlokalizowany w obszarze zapalenia;
  • utrata przytomności;
  • napięcie przedniej ściany otrzewnej;
  • hipertermia;
  • szybki, słaby puls;
  • tablica na języku szarej;
  • fałszywa potrzeba oddania moczu lub wypróżnienia;
  • nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Na tym etapie choroby można zauważyć maksymalne przejawy miejscowych objawów wywołanych hiperegiczną reakcją na rozwijające się podrażnienie otrzewnej. Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej mogą być inne.

W następnym etapie toksycznym, który może trwać do 2-3 dni, zwiększa się ogólne odurzenie organizmu. Jednocześnie zaczynają wyraźnie pojawiać się następujące objawy patologiczne:

  • podniesienie temperatury do wysokich wartości;
  • zespół konwulsyjny;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • bladość skóry;
  • przerywany oddech;
  • odwodnienie organizmu;
  • spiczaste rysy twarzy;
  • rozprzestrzenianie się bólu w całym brzuchu;
  • niekontrolowane cuchnące wymioty.

Jeśli w tym okresie pacjent nie otrzyma pilnej opieki medycznej, proces patologiczny wchodzi w ostatnią, końcową fazę jego rozwoju. Charakteryzuje się następującymi objawami zapalenia otrzewnej jelit u dorosłych i dzieci:

  • niebieskawy odcień skóry;
  • paraliż zakończeń nerwowych jamy brzusznej, co prowadzi do zmniejszenia napięcia i bólu brzucha;
  • obniżenie temperatury ciała;
  • stan gorączkowy, dreszcze;
  • zapadnięte oczy i policzki;
  • zamieszanie z powodu zatrucia organizmu;
  • słabo zdefiniowany puls i ciśnienie;
  • słaby oddech.

Końcowa faza jelitowego zapalenia otrzewnej w literaturze medycznej jest uważana za nieodwracalną i nieuchronnie prowadzącą do śmierci pacjenta.

Podstawowa diagnoza

Jeśli podejrzewasz jelitowe zapalenie otrzewnej, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki jednocześnie z udzieleniem pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Aby uniknąć powikłań zagrażających życiu, dokładną diagnozę pacjenta należy postawić nie później niż 2 godziny od wystąpienia choroby..

W procesie diagnozowania jelitowego zapalenia otrzewnej należy wziąć pod uwagę następujące informacje:

  • obecność objawów otrzewnowych;
  • dane rentgenowskie i ultrasonograficzne jamy brzusznej;
  • dane z nakłucia otrzewnej;
  • wynik diagnostycznej laparoskopii;
  • wskaźniki testów laboratoryjnych.

Wstępną diagnozę można postawić na podstawie ogólnego obrazu klinicznego choroby. Specjaliści zwracają szczególną uwagę na zespół bólowy podczas wstępnego badania pacjenta. W tym celu stosuje się szereg nowoczesnych metod (na przykład technikę Shchetkin-Blumberg), które mogą potwierdzić rozwój jelitowego zapalenia otrzewnej u pacjenta. W przypadku zespołu bólowego uśmierzania bólu za pomocą różnych leków przeciwbólowych wiarygodny obraz kliniczny może być znacznie zniekształcony.

Diagnostyka laboratoryjna

Podczas przeprowadzania diagnostyki jelitowego zapalenia otrzewnej ważne miejsce zajmują wyniki biochemicznego badania krwi. Dzięki tej analizie określa się patologiczne zmiany w składzie krwi: wzrost ESR, wysoka leukocytoza, neutrofilia, ropno-toksyczne przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Zmiany te wskazują na rozwój ropnego zatrucia w organizmie..

Podczas wykonywania fluoroskopii otrzewnej pod kopułą przepony widoczne są powietrze, obecność płynu w jelicie i obrzęk pętli, co wskazuje na niedrożność porażenną. Przy pomocy badania fluoroskopowego z użyciem środka kontrastowego łatwo jest ustalić niepowodzenie szwów zespolonych, które jest najczęstszą przyczyną jelitowego zapalenia otrzewnej powstałej po operacji. Wolny płyn w jamie otrzewnej jest dobrze określany za pomocą ultradźwięków.

Dowiedz się, czy operacja jest wykonywana w przypadku zapalenia otrzewnej jelit.

Diagnostyka chirurgiczna

W przypadku, gdy powyższe środki diagnostyczne nie dają pełnego obrazu choroby i nie pozwalają na trafną diagnozę, specjaliści sięgają po bardziej złożone, ale wysoce skuteczne metody diagnostyczne, takie jak laparocenteza i laparoskopia jamy brzusznej. Za pomocą tych metod można dokładnie ustalić charakter i przyczynę procesu patologicznego..

Poważny stan pacjenta często wymaga pilnej diagnozy. W niektórych przypadkach diagnozę stawia się bezpośrednio podczas zabiegu po otwarciu otrzewnej.

Leczenie

W przypadku jelitowego zapalenia otrzewnej stosuje się wyłącznie doraźne leczenie chirurgiczne w placówce medycznej. W domu nie można leczyć takiej patologii. Terminowa wizyta u lekarza daje pacjentowi szansę na korzystne rokowanie w zabiegach chirurgicznych.

Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie procedur przygotowawczych:

  • zatrzymać szok bólowy;
  • ustabilizować równowagę wodno-solną;
  • znormalizować ciśnienie krwi.

Zabieg chirurgiczny wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Często lekarze stosują szeroką laparotomię w linii środkowej. W trakcie interwencji monitoruje się i utrzymuje aktywność wszystkich ważnych narządów. Główne fazy leczenia operacyjnego to:

  • eliminacja ogniska zakaźnego;
  • odkażanie jamy brzusznej specjalnymi roztworami przeciwbakteryjnymi i antyseptycznymi;
  • drenaż otrzewnej w celu wstrzyknięcia do środka leków przeciwbakteryjnych i usunięcia nagromadzonego w niej wysięku;
  • usunięcie procesu zapalnego;
  • eliminacja porażennej niedrożności jelit w celu przywrócenia prawidłowej perystaltyki jelit.

W ciężkich przypadkach płukanie otrzewnej specjalnymi roztworami, które w medycynie nazywane są „płukaniem otrzewnowym”.

Terapia pooperacyjna

Po zabiegu konieczne jest dalsze leczenie zachowawcze, którego główne kierunki to:

  • przepisywanie pacjentowi silnych leków przeciwbakteryjnych i wlewu soli fizjologicznej w celu wyeliminowania zatrucia organizmu;
  • odbudowa uszkodzonych systemów;
  • stymulacja funkcjonowania mięśni jelit;
  • podtrzymywanie pracy układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego;
  • zwiększona odporność.

W leczeniu jelitowego zapalenia otrzewnej stosuje się również nowoczesne techniki dodatkowe: plazmaferezę, promieniowanie ultrafioletowe krwi, hemosorpcję itp..

Ostatnio relaparotomia jest aktywnie wykorzystywana w pooperacyjnym leczeniu takich patologii, których istotą jest dokładne przepłukanie jamy otrzewnej specjalnym składem. Zabiegi te można wykonać 2-3 dni po operacji, co bezpośrednio zależy od samopoczucia pacjenta.

Co to jest jelitowe zapalenie otrzewnej jest teraz jasne, ale jakie jest rokowanie?

Prognoza

Rokowanie w wyzdrowieniu zależy od terminowego wdrożenia środków terapeutycznych, a także od skuteczności metod leczenia pooperacyjnego. Ważną rolę odgrywają w tym przyczyny patologii i nasilenie jej przebiegu. Częste są przypadki zapalenia otrzewnej z niedrożnością jelit. W zaawansowanych sytuacjach możliwe są poważne komplikacje i śmierć..

Środki zapobiegające tak niebezpiecznej chorobie obejmują zdrowy styl życia, prawidłowe odżywianie, terminowe badania lekarskie.

Zbadaliśmy, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej. Szczegółowo opisano również objawy i leczenie..

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, specjalnej błony pokrywającej narządy jamy brzusznej i jej ściany. To jedna z najniebezpieczniejszych patologii chirurgicznych. Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej wynosi 20-30% 1 i ta wartość nie zmieniła się przez ostatnie dziesięciolecia, pomimo rozwoju medycyny. Ponad jedna trzecia pacjentów z zapaleniem otrzewnej to osoby powyżej 60 roku życia 2, co wiąże się ze spadkiem ogólnej odporności organizmu - ze względu na zmiany związane z wiekiem i współistniejące choroby.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Z pochodzenia zapalenie otrzewnej może być pierwotne, wtórne lub trzeciorzędowe.

Pierwotne zapalenie otrzewnej rozwija się na pierwotnie nienaruszonej otrzewnej, w której drobnoustroje dostają się do krwiobiegu lub z narządów innych niż jama brzuszna (jajowody). Takie zapalenie otrzewnej może wystąpić po drenażu wodobrzusza w marskości wątroby, gruźlicy i długotrwałej dializie otrzewnowej..

Wtórne zapalenie otrzewnej występuje, gdy infekcja przedostaje się do otrzewnej ze stanu zapalnego narządów jamy brzusznej. Może to być powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodu żołądka lub jelit, niedrożności jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, urazu brzucha.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej występuje zwykle dwa lub więcej dni po udanej operacji narządów jamy brzusznej. Lekarze uważają, że ten stan może mieć dwa powody. Lub była już infekcja w jamie brzusznej, która wcześniej nie objawiała się klinicznie. Lub zmniejsza się odporność organizmu, przez co zapalenie otrzewnej powstaje jako reakcja na uraz operacyjny.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Główną przyczyną zapalenia otrzewnej jest infekcja. Wynika to z naruszenia integralności narządów wewnętrznych (perforacja wrzodu, uraz) lub zapalenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej). Rzadziej infekcja rozprzestrzenia się w krwiobiegu. Aseptyczne (niemikrobiologiczne) zapalenie otrzewnej występuje nie częściej niż w 1% przypadków 3 i zwykle wiąże się z patologią onkologiczną. Możliwe jest również wystąpienie zapalenia otrzewnej z zakrzepicą naczyń narządów wewnętrznych, pęknięciem pęcherza bąblowcowego itp..

Infekcja w naturalny sposób powoduje stan zapalny. Jednocześnie rozszerzają się naczynia krwionośne, pojawia się obrzęk i zwiększa się przepuszczalność otrzewnej dla toksyn drobnoustrojów i produktów próchnicy. Dostają się do krwiobiegu, powodując uogólnione poważne zatrucie organizmu. Naczynia jelitowe rozszerzone na skutek zapalenia i zatrucia przestają „zatrzymywać” płynną część krwi, a zaczyna ona wnikać do jamy brzusznej i gromadzić się w niej.

Równolegle z powodu zapalenia wyłączana jest perystaltyka jelit. Jelito porażone rozszerza się, jego ścianki są ściśnięte, co powoduje niedokrwienie (uszkodzenie z powodu braku tlenu) tkanek. Jelito przestaje pełnić swoje funkcje, a płyn zaczyna się w nim gromadzić, co zwiększa rozciąganie pętli i procesy niedokrwienne. Z powodu naruszenia perystaltyki jelit w świetle jelita mikroflora obumiera, a martwe komórki drobnoustrojów również uwalniają toksyny. Poprzez przepuszczalną ścianę jelita przenikają zarówno do krwi, jak i do jamy brzusznej, pogarszając stan pacjenta.

Ze względu na gromadzenie się osocza w jamie brzusznej oraz w porażonym jelicie zmniejsza się objętość krążącej krwi. Dopływ krwi do innych narządów i układów jest zakłócony, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej: nerki, serce i inne ważne narządy zaczynają zawodzić.

Objawy zapalenia otrzewnej

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej składa się z objawów choroby podstawowej i objawów zapalenia otrzewnej.

Przede wszystkim pacjenci skarżą się na bóle brzucha. Charakter bólu i jego umiejscowienie zależą od początkowo zajętego narządu: przy perforowanym wrzodzie może to być ostry ból „sztyletowy” w górnej części brzucha, z zapaleniem wyrostka robaczkowego, silnym bólem w prawym boku itp. Oprócz bólu pacjenci skarżą się na nudności i wymioty. co nie przynosi ulgi.

Brzuch jest spuchnięty, stolec i gaz nie ustępują. Ponieważ każda zmiana pozycji ciała, a nawet głębokie oddychanie gwałtownie pogarsza ból, pacjent często przyjmuje pozycję wymuszoną: leży na boku z nogami zgiętymi do brzucha. Podczas badania, oprócz tych objawów, lekarz stwierdza, że ​​język jest suchy "jak pędzel", szybki oddech i tętno, gorączka. Ciśnienie krwi jest obniżone.

Czując brzuch, lekarz jest przekonany o napięciu i bolesności ściany brzucha; stukanie może ujawnić oznaki wolnego gazu i płynu w jamie brzusznej.

Specyficznym objawem podrażnienia otrzewnej jest objaw Shchetkin-Blumberg: jeśli uciskasz ścianę brzucha i gwałtownie usuniesz rękę, ból się nasila. Objaw Winter (przednia ściana brzucha jest nieruchoma podczas oddychania), Mackenzie (zwiększona wrażliwość skóry brzucha), Mendel (silny ból z lekkim uderzeniem w ścianę brzucha).

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Oprócz danych uzyskanych podczas badania lekarze przepisują badania laboratoryjne i instrumentalne w celu rozpoznania zapalenia otrzewnej:

  1. Kliniczne badanie krwi: wykazuje niespecyficzne objawy zapalenia - zwiększona liczba leukocytów, przyspieszona OB. Wskaźnik zatrucia leukocytów powyżej 4 (w fazie końcowej może osiągnąć 12).
  2. Ultradźwięki jamy brzusznej wskazują na obecność w niej cieczy i gazu.
  3. RTG jamy brzusznej: oprócz cieczy i gazów widoczne są oznaki niedowładu jelit (poziome poziomy płynów w pętlach jelitowych z nagromadzeniem gazów nad nimi - tzw. Kubki Kloybera).
  4. Biochemia krwi wykazuje zmiany charakterystyczne dla niewydolności wielonarządowej. Jeśli to możliwe, zaleca się analizę zawartości prokalcytoniny we krwi, której podwyższony poziom jest charakterystyczny dla zapalenia otrzewnej i posocznicy.
  5. Jeśli istnieje taka możliwość techniczna, zalecana jest tomografia komputerowa, która pozwala wyraźnie zwizualizować stan jamy brzusznej.

W niejasnych przypadkach lekarze mogą zdecydować się na laparoskopię diagnostyczną - badanie endoskopowe jamy brzusznej - lub laparotomię - operację otwartą.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Podstawą leczenia zapalenia otrzewnej jest chirurgiczne usunięcie źródła infekcji. Ponieważ jednak stan pacjenta jest zwykle ciężki, przed operacją zaleca się intensywną infuzję i antybiotykoterapię, mającą na celu stabilizację funkcji narządów wewnętrznych. Obfite wlewy dożylne roztworów koloidalnych i krystaloidów powinny przywrócić objętość krwi krążącej i równowagę elektrolitową, antybiotyki - nieco zmniejszyć aktywność zapalną.

Podczas operacji eliminowane jest źródło zapalenia: usuwa się wyrostek robaczkowy, pęcherzyk żółciowy, perforowane wrzody, zszywa się rany jelitowe itp. Patologiczne treści usuwa się za pomocą pompy elektrycznej. Jama brzuszna jest obficie płukana w celu usunięcia toksyn i mikroorganizmów. Rurki drenujące przechodzą przez specjalne otwory w ścianie brzucha, aby zapewnić odpływ płynu zapalnego. Po operacji kontynuowana jest intensywna terapia zachowawcza, mająca na celu wyeliminowanie infekcji i utrzymanie funkcji życiowych organizmu..

Pod koniec ostrej fazy zapalenia otrzewnej zaleca się leczenie rekonstrukcyjne przewodu pokarmowego za pomocą gastroenteroprotektorów (rebagit, rebamipid).

Prognozowanie i zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Prognozy dotyczące zapalenia otrzewnej są poważne: w ciężkich przypadkach śmiertelność sięga 90%. Ogólnie można powiedzieć, że wynik choroby zależy nie tyle od jej przyczyny, co od stanu pacjenta w momencie przyjęcia. Im więcej czasu minęło przed pójściem do lekarza, tym dalej zaszedł proces patologiczny. Rokowanie jest również poważniejsze u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ początkowo odporność organizmu jest zmniejszona. Jednak dzięki terminowemu leczeniu i odpowiedniemu leczeniu możliwe jest całkowite wyleczenie..

Nie ma określonej profilaktyki zapalenia otrzewnej. Konieczne jest terminowe diagnozowanie i leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do tego stanu..

[1] Sadokhina L.A. Zapalenie otrzewnej. Irkuck, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. i wsp. Infekcja chirurgiczna jamy brzusznej: stan obecny i najbliższa przyszłość w rozwiązywaniu pilnego problemu klinicznego. Infekcje w chirurgii 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A. Prizentsov, B. B. Osipov. Zapalenie otrzewnej. Homel: Instytucja edukacyjna „Gomel State Medical University”, 2008.

Objawy i leczenie jelitowego zapalenia otrzewnej

Naruszenie integralności jamy brzusznej, przesiedlenie patogennych mikroorganizmów w zamkniętym i sterylnym systemie prowadzi do rozwoju choroby, takiej jak jelitowe zapalenie otrzewnej, które może prowadzić do zatrucia wielu układów i narządów. Zakażenie patogenną mikroflorą może nastąpić przez chłonę, gdy źródło zapalenia przechodzi z innych pobliskich narządów.

Choroba jest śmiertelna! Operacja wymaga pilnego działania.

Dlaczego powstaje?

Głównym powodem jest przenikanie drobnoustrojów chorobotwórczych (paciorkowców, gronkowców, enterobakterii, gonokoków, pałeczek tuberkulinowych) z przewodu pokarmowego do jałowej jamy otrzewnej, wywołując efekt toksyczny. Inne czynniki mogą również wywołać chorobę:

  • uraz mechaniczny.
  • nieudolne zespolenie na tle źle wykonanej operacji.
  • niedrożność jelit.
  • pęknięte jelito.
  • perforacja wrzodu dwunastnicy w przypadku problemów z układem rozrodczym u kobiet.
  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
  • zniszczenie dróg żółciowych.
  • zapalenie uchyłków jelita grubego.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest podjęcie pilnych działań diagnostycznych, wyjaśnienie etapu, objawów pacjenta.

Lekarze odkryli, jakie jest najskuteczniejsze lekarstwo na robaki! Według statystyk co 5 Rosjan ma robaki. Przeczytaj raczej przepis, który pomoże oczyścić organizm z robaków w zaledwie 7 dni.

Formularze

W zależności od czynnika zatrucia choroba wyróżnia się w postaci:

  • Bakteryjny, od przenikania bakterii chorobotwórczych do jamy otrzewnej.
  • Aseptyczny, sprowokowany wnikaniem moczu, soku żołądkowego, żółci, krwi do jamy jelitowej, drażniący.
  • Bar, w przypadku zanieczyszczenia barem, poprzez ucieczkę ze ścian jelita. Śmiertelność jest wysoka.

Biorąc pod uwagę mechanizm infekcji, wyróżnia się zapalenie otrzewnej:

  • Pierwotne, sprowokowane przez przenikanie infekcji do brzucha z pobliskich narządów na tle marskości wątroby.
  • Wtórne, sprowokowane przez uraz lub operację, gdy rozwija się ropna postać z łagodnymi objawami.

Biorąc pod uwagę zasięg rozprzestrzeniania się, rozwija się zapalenie otrzewnej:

  • Lokalny. Z ogniskiem zapalnym w określonym obszarze otrzewnej lub wyciekiem patologicznego płynu z sąsiednich obszarów.
  • Rozproszone, obejmujące do 70% obszaru otrzewnej.
  • Rozlany, z uszkodzeniem do 60% wnęki.
  • Razem z przebiegiem zapalnym w całej jamie brzusznej.

W zależności od nagromadzenia treści w jamie otrzewnej wyróżnia się zapalenie otrzewnej:

  • Ropne, z gromadzeniem się ropy w jamie otrzewnej.
  • Surowicze, z nagromadzeniem siarkowodoru, surowiczego płynu w otrzewnej.
  • Włóknisty, na tle nagromadzenia płynu włóknistego lub fibryny pokrytej folią penicylinową.
  • Krwotoczne, podczas odprowadzania skrzepów krwi do jamy otrzewnej, perforacja owrzodzenia na tle perforacji lub urazu, tworzenie się otworu przelotowego.
  • Wysiękowy, z gromadzeniem się płynu zapalnego w dużych ilościach, gdy inne narządy zaczynają cierpieć na odwodnienie.

Niezależnie od postaci rozwoju choroby w jamie otrzewnej, jelito jako narząd gromadzi płyn nasycony toksynami, prawdopodobnie z wylewem z układu krwiotwórczego.

Objawy

Charakterystycznym objawem zapalenia otrzewnej jest palący, tnący ból brzucha ze stopniowym narastaniem. Ból z natury przypomina oparzenie, a mięśnie są niepotrzebnie napięte na tle perforacji wrzodu żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy. Z powodu bólu pacjent może szybko stracić przytomność, gdy rozprzestrzenia się po całej powierzchni brzucha lub jest zlokalizowany w jednej lub drugiej oddzielnej części.

Nagłe ustąpienie bólu może stać się dzwonkiem alarmowym, który wskazuje na znaczną ilość nagromadzonego płynu w jamie otrzewnej.

Dodatkowe objawy to:

  • zwiększony ból podczas naciskania na domniemane miejsce zapalenia w pozycji na plecach, zginanie kolan;
  • nagłe cofnięcie ręki.

Objawy mogą się różnić w zależności od etapu rozwoju:

  • Faza reaktywna (początkowa) od momentu rozwoju choroby w ciągu 2-3 godzin. Przejawia się w postaci wzrostu temperatury do 39-40 stopni, przyspieszenia akcji serca, bolesnego zespołu rozlanego, splątania, suchości i płaskości języka.
  • Faza toksyczności postępuje po 3 dniach, gdy wyraźnie widać oznaki zatrucia i odwodnienia organizmu, płuca i wątroba zaczynają wypełniać się toksynami, oddech staje się przerywany i płytki, z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach.
  • Terminal jest najbardziej niebezpiecznym etapem rozwoju, który rozwija się około 4 dni po wystąpieniu choroby. Pacjent może zapaść w śpiączkę. Objawy: napięcie i wysuszenie skóry, splątanie, osłabienie. Jeśli nie zapewnisz pilnej pomocy medycznej, śmierć może nastąpić w ciągu kilku godzin. Pacjent przestaje opróżniać jelita, chociaż chęć pójścia do toalety pojawia się nieustannie. Wymioty ustępują, ale nie przynoszą ulgi. Pacjent ma gorączkę, wysycha w gardle, pulsacja gwałtownie spada, oddech staje się przerywany, temperatura nie spada. Odpowiedź zapalna prowadzi do silnego podrażnienia jamy otrzewnej. To produkty rozpadu bakterii, które silnie zatruwają organizm. Pacjent prawie przestaje wstawać z łóżka.

Brak działania operacyjnego może prowadzić do przejścia zapalenia otrzewnej do stanu przewlekłego w 4-5 dniu, kiedy zaczyna się proces zrostu i niedrożność jelit, powstają pętle jelitowe. Po 72-75 godzinach od wystąpienia choroby pacjent może zapaść w śpiączkę. Jeśli nie zostanie zapewniona odpowiednia opieka medyczna, śmierć będzie nieunikniona.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka rozpoczyna się od oględzin skóry i jamy brzusznej pacjenta poprzez badanie palpacyjne, pomiar ciśnienia krwi, ustalenie temperatury i obecność zewnętrznych objawów. W przypadku podejrzenia, pacjentka zostanie przekierowana na poród:

  • Badanie krwi na ESR w celu policzenia liczby leukocytów. Zwykle w przypadku zapalenia otrzewnej wyraźna jest niedokrwistość, hemoglobina jest gwałtownie zmniejszona.
  • Ogólna analiza moczu pod kątem patogennej mikroflory.
  • Biochemiczne badanie krwi w celu zbadania współczynnika enzymów, cukru, białka.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • EKG w celu sprawdzenia rytmu serca.
  • MRI w celu wykrycia zmian w jamie otrzewnej na tle rozwoju procesu zapalnego.
  • Rentgen w celu identyfikacji pierwotnych zmian ogniskowych.
  • USG, jeśli podejrzewa się zapalenie miednicy i otrzewnej.
  • Laparoskopia małoinwazyjna, polegająca na wprowadzeniu endoskopu do analizy stanu jamy otrzewnej.
  • Laparocenteza lub próbka poprzez pobranie wysięku w celu zbadania składu, ilości i jakości osiadłych mikroorganizmów.

Leczenie

Jedynym skutkiem w rozpoznaniu zapalenia otrzewnej na początkowym etapie może być pilna operacja otwarcia jamy otrzewnej, wyleczenie środkami antyseptycznymi i wyeliminowanie ognisk zapalnych. Niezależnie od formy przebiegu i etapu zabiegu nie można odłożyć na minutę. Mówimy o życiu pacjenta, a tylko pilna operacja w odpowiednim czasie zwiększa rokowanie dla korzystnego leczenia..

Niedopuszczalne są błędy i zaniechania lekarzy. Ponadto w żadnym wypadku nie należy uciekać się do domowych metod leczenia..

Operacja wymaga szeregu wymuszonych pilnych działań:

  • wprowadzenie leków w celu przywrócenia równowagi wodno-solnej, złagodzenia szoku bólowego;
  • wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych w celu usunięcia nagromadzonego wysięku;
  • ustawienie zakraplaczy wraz z wprowadzeniem specjalnych rozwiązań (plazmafereza, hemosorpcja, witaminy) wspomagających organizm.

Cel chirurga podczas operacji w znieczuleniu ogólnym:

  • otwórz jamę otrzewnową;
  • wyeliminować ognisko infekcji;
  • odkaż ubytek, wprowadzając roztwory przeciwbakteryjne;
  • ustanowić drenaż poprzez podanie antybiotyków;
  • usunąć nagromadzony wysięk;
  • wyeliminować powstałą przeszkodę;
  • pomóc w normalizacji perystaltyki;
  • usunąć proces zapalny.

Lek

Nie można wyleczyć zapalenia otrzewnej lekami, które są przepisywane tylko przed i po operacji w celu utrzymania ciała i wszystkich ważnych narządów, przepłukania jamy otrzewnej i zainstalowania drenażu. Zwykle pokazane są przede wszystkim:

  • antybiotyki;
  • przeciwbólowe;
  • roztwory infuzyjne (refortan 25% z glukozą do wstrzykiwań dożylnych;
  • multiwitaminy;
  • leki przeciwwymiotne (metoklopramid) zapewniające działanie tonizujące na mięśnie przewodu pokarmowego, blokując receptory w ośrodku wymiotów;
  • antykoagulanty (heparyna) zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, zmniejszające agregację, zapobiegające zakrzepom;
  • leki przeciwgorączkowe (Ibuprofen, Paracetamol) blokujące syntezę substancji, które przyczyniają się do wzrostu temperatury i progresji stanu zapalnego;
  • detoksykacja (gemodez, chlorek wapnia 10%) do wiązania toksyn i wydalania, normalizacji przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, zapobiegania przenikaniu przez nie toksyn;
  • kojące witaminy i leki przeciwdrgawkowe na ciężkie krwawienia;
  • diuretyki (furosemid) z wyraźnym naruszeniem równowagi wodno-elektrolitowej w celu zablokowania ponownego wchłaniania sodu, zwiększają produkcję moczu;
  • adsorbenty silnie odwadniające, usuwające toksyny.

Leki mogą zapewnić pomoc pomocniczą, pomóc usunąć resztkowe infekcje z organizmu, korygować zaburzenia metaboliczne, łagodzić stany zapalne i zapobiegać rozwojowi sepsy.

Środki przygotowawcze

Preparat polega na umieszczeniu cewnika w żyle w celu przyspieszenia działania leków, utrzymania procesu pod kontrolą, prawidłowego krążenia krwi obwodowej, podania antybiotyków do tkanek, aby nie rozwijała się sepsa. Możliwość stopniowania blokady nowokainy poprzez wprowadzenie nowokainy, leków przeciwbólowych przeciwbólowych, poprawiających odruchowe skurcze w naczyniach, normalizujących trofizm tkankowy.

Podczas operacji lekarz wykona następujące manipulacje:

  • nacięcie wykonuje się wzdłuż linii brzucha, zaczynając od dolnego końca mostka i bliżej kości łonowej;
  • ranę brzuszną korygowano za pomocą retraktora, aby zminimalizować uraz i zapewnić wystarczający dostęp do dowolnej części jamy otrzewnej;
  • zidentyfikowano i wyeliminowano źródło zapalenia otrzewnej;
  • usunięto narząd ze stanem zapalnym, prawdopodobnie wraz z woreczkiem żółciowym i wyrostkiem robaczkowym;
  • wykonano resekcję dotkniętego obszaru;
  • szwy zakładano z usunięciem okrężnicy na zewnątrz, izolacją ognisk zapalnych.

W przypadku braku możliwości zszycia i połączenia 2 pustych narządów można przeprowadzić radykalne działania:

  • zasysanie ropy za pomocą specjalnej rury;
  • zakładanie tamponów;
  • usunięcie zespolenia jelitowego na zewnątrz;
  • mycie jamy otrzewnej środkami antyseptycznymi, aby zminimalizować gromadzenie się wysięku;
  • wprowadzenie schłodzonych roztworów do krzepnięcia krwi;
  • założenie stomii przez otwór kanału tylnego lub założenie sztucznej sondy w postaci otworu wyprowadzonego do przedniej ściany otrzewnej;
  • oczyszczanie jamy otrzewnej za pomocą pustych rurek, wypompowywanie patologicznych treści;
  • instalacja drenażu w jednej lub drugiej części miednicy małej;
  • zszycie nacięcia przez zszycie.

Jeśli nie ma ryzyka rozwoju ropnia, a stopień rozprzestrzeniania się infekcji jest niski, wystarczy założyć drenaż i podać antybiotyki, aby poprawić odpływ wysięku, aby po usunięciu ropy zbliżyć brzegi rany. Dlatego płukanie otrzewnej jest wykonywane w celu oczyszczenia jamy z nagromadzonych mikroorganizmów..

Śmiertelność jest wysoka, często mogą wystąpić powikłania. Prognoza jest nieprzewidywalna. Nawet przy niewielkim podejrzeniu należy pilnie skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy. Ponadto po operacji niemałe znaczenie ma dieta, ponieważ interwencja chirurgów prowadzi do poważnych dysfunkcji organizmu, wyczerpania. Pacjenci wymagają okresu porehabilitacji, przywrócenia sił i zapasów energii.

Jaka jest dieta

Potrzebujesz zbilansowanej diety, aby znormalizować metabolizm energetyczny. Na początku żołądek odmawia jedzenia i często wprowadza się sztuczne karmienie przez rurkę lub otwór z boku ściany otrzewnej, aby podeprzeć ciało. Po pojawieniu się stolca pierwotnego pacjent przechodzi na oszczędną dietę naturalną, jeśli jest w stanie samodzielnie przyjmować produkty w małych ilościach. Początkowo wartość energetyczna nie powinna przekraczać 1000 kcal / dzień. Z reguły są to dania płynne, buliony mięsne, soki jagodowe i owocowe, przeciery warzywne z dodatkiem masła, sfermentowane produkty mleczne, bifidobakterie, śluzowate zupy (płatki owsiane, gryka) poprawiające ruchliwość jelit.

Dieta zostanie opracowana przez lekarzy, aby szybko zrehabilitować pacjenta i przywrócić organizmowi utracone siły. Posiłki - ułamkowe, porcjowane, do 6 razy dziennie, z wyjątkiem dań zimnych lub gorących. Pacjent najpierw będzie musiał jeść w pozycji leżącej, dlatego podaje się go wyłącznie w postaci płynnej.

Zapalenie otrzewnej to złożona choroba, a powikłania mogą być bardzo różne:

  • szok toksyczny;
  • niewydolność nerek;
  • tworzenie zrostów;
  • odwodnienie organizmu
  • zakażenie szwów po operacji, co często ma miejsce u osób z nadwagą;
  • niedowład, gdy aktywność ruchowa narządu jest zaburzona i powstają zrosty;
  • tworzenie się pasm tkanki łącznej, gdy pętle są ze sobą połączone.

To zrosty mogą się objawiać w postaci niedrożności jelit, kiedy zaparcia i ból brzucha stają się trwałe. Na tle zapalenia otrzewnej mogą wystąpić przetoki, zapalenia wątroby, niedowłady, obrzęki mózgu, przepukliny pooperacyjne, choroby ginekologiczne u kobiet, które uniemożliwiają dalszy rozwój ciąży.

Niebezpieczne jest wystąpienie ropnego (rozlanego) zapalenia otrzewnej, które może prowadzić do śmierci w 15% przypadków. Niekorzystny wynik jest możliwy po 2-3 godzinach po operacji, jeśli treść jelitowa lub żołądkowa dostanie się do jamy otrzewnej.

Po 2-3 dniach od wystąpienia choroby procent przeżycia maleje. Jeśli operacja zostanie wykonana 3-4 dni po wystąpieniu choroby, szansa wyzdrowienia nie przekroczy 5-10%.

Zapalenie otrzewnej - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie zapalenia otrzewnej

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule rozważymy z tobą taką chorobę, jak zapalenie otrzewnej, a także jej objawy, etapy rozwoju, przyczyny, typy, diagnozę, leczenie, środki ludowe, zapobieganie i inne przydatne informacje. Więc…

Zapalenie otrzewnej - co to za choroba?

Zapalenie otrzewnej jest chorobą zapalną otrzewnej, której towarzyszy ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha, gorączka, nudności, wzdęcia, zaparcia i ogólne złe samopoczucie pacjenta.

Otrzewna (łac. Otrzewna) to surowicza błona, składająca się z płatów ciemieniowych i trzewnych, pomiędzy którymi znajduje się wnęka wypełniona płynem surowiczym. Liść trzewny pokrywa narządy wewnętrzne jamy brzusznej, a liść ciemieniowy wyściela ścianę wewnętrzną. Otrzewna chroni narządy wewnętrzne przed infekcją, uszkodzeniami i innymi niekorzystnymi czynnikami wpływającymi na organizm.

Głównymi przyczynami zapalenia otrzewnej są choroby wewnętrzne przewodu pokarmowego, ich perforacja oraz infekcja, głównie bakteryjna. Przykładowo, przyczyną podrażnienia, a po zapaleniu ściany otrzewnej może być kwas solny, uwalniany z żołądka wraz z jego wrzodem z perforacją. Te same konsekwencje mogą wystąpić w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, uchyłków itp..

Zapalenie otrzewnej to poważna, zagrażająca życiu choroba, która wymaga pilnej hospitalizacji i odpowiedniego leczenia. Jeśli zwolnisz udzielanie pomocy medycznej, rokowanie dla pacjenta jest bardzo złe.

Rozwój zapalenia otrzewnej

Przebieg zapalenia otrzewnej można warunkowo podzielić na trzy etapy.

Zapalenie otrzewnej I stopnia (reaktywne, trwające do 12 godzin) to początkowa reakcja organizmu na infekcję jamy brzusznej, której towarzyszy miejscowa reakcja zapalna tkanek w postaci obrzęku, przekrwienia, nagromadzenia wysięku. Wysięk jest początkowo surowiczy, a gdy gromadzą się w nim bakterie i komórki ochronne (leukocyty), staje się ropny. Ciekawą cechą jest otrzewna - metodą sklejania i przylegania płatów do oddzielenia (rozgraniczenia) chorobotwórczej mikroflory od innych części ciała. Dlatego z powodu złogów fibryny na tym etapie charakterystyczne jest pojawienie się zrostów w otrzewnej i sąsiednich narządach. Ponadto w miejscu wystąpienia reakcji zapalnej, w okolicznych narządach, można zaobserwować procesy obrzękowe i naciekowe.

Zapalenie otrzewnej II stopnia (toksyczne, trwające do 3-5 dni) - towarzyszy przedostanie się do krwiobiegu i układu limfatycznego bakterii, produktów przemiany materii zakażenia (endotoksyny) i produktów białkowych (proteazy, enzymy lizosomalne, polipeptydy itp.) I nie tylko aktywna reakcja immunologiczna (ochronna) organizmu na proces zapalny. Zahamowanie kurczliwości jelit, zmiany zwyrodnieniowe w okolicznych narządach, zaburzenia hemodynamiczne (ze spadkiem ciśnienia krwi), typowe objawy wstrząsu septycznego (endotoksyny) - obserwuje się zaburzenia krzepnięcia krwi i inne. Ponadto charakterystyczne są takie objawy, jak nudności, biegunka z zaparciami, ogólne złe samopoczucie, wzdęcia, gorączka, gorączka i ból brzucha. Toksyczna faza choroby może prowadzić do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia i zapalenia wsierdzia, charakteryzującego się zaburzeniem pracy całego układu sercowo-naczyniowego.

III stopień zapalenia otrzewnej (nieuleczalny, trwający od 6 do 21 dni) - charakteryzujący się wysoką temperaturą, która po pewnym czasie spada do niskiego poziomu, dreszcze, przyspieszone bicie serca, obniżone ciśnienie krwi, bladość skóry, nudności, wymioty, szybki spadek wagi ból brzucha, biegunka. Zmniejsza się funkcja wątroby do tworzenia białka, dzięki czemu jego poziom spada, a ilość amonu i glikolu we krwi wzrasta. Mózg również nie pozostaje nienaruszony, którego komórki puchną, a ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta.

Patogeneza w zapaleniu otrzewnej

Ze strony układu krążenia rozwija się hipowolemia, której towarzyszy wzrost tętna, wzrost ciśnienia krwi, które wkrótce spada do niskich wartości, zmniejszenie prędkości przepływu wrotnego, zmniejszenie powrotu żylnego do serca, tachykardia.

Z przewodu pokarmowego - atonia jelit pojawia się jako reakcja na proces zapalny. W wyniku upośledzonego krążenia krwi w ścianie jelita i podrażnienia jego układu nerwowo-mięśniowego toksynami dochodzi do uporczywego niedowładu przewodu pokarmowego, co z kolei prowadzi do hipowolemii, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, odkładania się dużej objętości płynu w świetle jelita, zaburzeń wodno-parowych, metabolizm elektrolitów, białek i węglowodanów. Pojawiają się również oznaki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego..

Ze strony układu oddechowego - zaburzenia pojawiają się głównie w późnych stadiach rozwoju zapalenia otrzewnej i charakteryzują się niedotlenieniem, upośledzeniem mikrokrążenia w płucach i ich obrzękiem, pojawia się perfuzja płucna, która w połączeniu z hipowolemią prowadzi do rozerwania mięśnia sercowego i płuc.

Od strony nerek - w wyniku ogólnej reakcji organizmu na stres w pierwszym (reaktywnym) etapie zapalenia otrzewnej pojawiają się skurcze i procesy niedokrwienia warstwy korowej, co w połączeniu z niedociśnieniem tętniczym i hipowolemią prowadzi do pogorszenia funkcjonowania nerek, czego końcowym skutkiem może być ostra niewydolność nerek (ARF) lub niewydolność nerek i wątroby.

Ze strony wątroby - zaburzenia obserwuje się na początkowych etapach rozwoju choroby i charakteryzują się hipowolemią i niedotlenieniem tkanek wątroby, co ostatecznie może prowadzić do dystrofii miąższu.

Statystyki dotyczące zapalenia otrzewnej

Końcowy wynik rozwoju zapalenia otrzewnej w 20-30% przypadków jest śmiertelny, aw przypadku powikłań śmiertelność wzrasta do 60%.

Zapalenie otrzewnej - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Objawy zapalenia otrzewnej

Nasilenie i objawy zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależą od ciężkości podstawowej przyczyny choroby, infekcji, lokalizacji procesu zapalnego i stanu zdrowia pacjenta. Jednak weź pod uwagę typowe objawy choroby..

Pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej

  • Okresowy ostry ból brzucha;
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Ogólne złe samopoczucie, osłabienie;
  • Nudności.

Główne objawy zapalenia otrzewnej

  • Ostry ból brzucha, nasilony zwłaszcza przez nacisk na przednią ścianę brzucha;
  • Napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej;
  • Podwyższona i wysoka temperatura ciała;
  • Nudności wymioty;
  • Wysokie ciśnienie krwi, które po pewnym czasie gwałtownie spada;
  • Szybki puls, tachykardia;
  • Bębnica;
  • Biegunka z zaparciami;
  • Blanszowanie skóry, akrocyjanoza;
  • Zwiększona potliwość;
  • Odwodnienie organizmu (odwodnienie);
  • Objaw Shchetkin-Blumberg;
  • Objaw Mendla;
  • Objaw Francicus;
  • Objaw zmartwychwstania.

Powikłania zapalenia otrzewnej

  • Ostra niewydolność nerek (ARF);
  • Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego (SIAG);
  • Zapalenie mięśnia sercowego;
  • Zapalenie osierdzia;
  • Zapalenie wsierdzia;
  • Posocznica;
  • Wstrząs septyczny;
  • Śmierć.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Wśród głównych przyczyn zapalenia otrzewnej są:

Choroby zapalne różnych narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jajowodu.

Perforacje w przewodzie pokarmowym (żołądek, jelita, woreczek żółciowy itp.), Które mogą działać jako powikłania wrzodów żołądka lub dwunastnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego, niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroby nowotworowe Prowadzi to do tego, że zawartość żołądka, pęcherzyka żółciowego, pęcherza (kwas solny, żółć, mocz, krew) dostaje się do wolnej jamy brzusznej, co powoduje podrażnienie, a następnie stan zapalny.

Infekcja dostaje się do układu krążenia lub limfatycznego (szlaki krwiotwórcze i limfogenne), co prowadzi do rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory w całym organizmie, a zatem dotyka jamy brzusznej. Może to nastąpić w przypadku bezpośredniego zakażenia organizmu, a wtórnie, gdy infekcja dostanie się do krwiobiegu z czyraków, karbunkułów i innych zakaźnych ognisk na skórze.

Uraz narządów jamy brzusznej lub samego jamy brzusznej - rozwój następuje przy urazach po leczeniu chirurgicznym.

Inne powody to:

  • Zerwanie zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Bardzo wysokie rozciągnięcie jelita z niedrożnością jelit;
  • Martwica przewodu pokarmowego;
  • Obecność wrzodów w płytkach limfoidalnych z durem brzusznym;
  • Nadmierna produkcja surowiczego płynu w jamie brzusznej lub naruszenie jego krążenia (wodobrzusze);
  • Krwawienie wewnętrzne i inne.

Najczęstszymi przyczynami zapalenia otrzewnej są bakterie - gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, E. coli, enterobacter, enterokoki, eubakterie, peptococci, clostridia, proteus, fusobacteria, bakteroidy, prątki tuberculosis.

Dość często zapalenie otrzewnej powoduje jednoczesne skojarzenie kilku rodzajów infekcji.

Rodzaje zapalenia otrzewnej

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej jest następująca...

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

  • Ostre zapalenie otrzewnej;
  • Przewlekłe zapalenie otrzewnej.

Z natury wysięku:

  • Surowicze - obecny jest tylko zwykły płyn wytwarzany przez błonę surowiczą;
  • Fibrynowy - w płynie surowiczym obecne są włókna fibryny, które tworzą procesy adhezji;
  • Ropny - patologiczny wysięk składa się z ropy;
  • Krwotok - patologiczny wysięk zawiera zanieczyszczenia krwi.

Według etiologii

- infekcyjne (bakteryjne) zapalenie otrzewnej - przyczyną choroby jest infekcja;
- aseptyczny;
- Kształty specjalne:

  • Perezitarny;
  • Reumatoidalny;
  • Ziarnisty;
  • Rakotwórczy.

Z natury infekcji:

Pierwotna - infekcja przedostaje się do otrzewnej drogą krwiotwórczą (przez krew) lub limfogenną (przez limfę).

Wtórne - infekcja otrzewnej występuje z powodu urazu lub chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej. Można podzielić na:

  • Perforowany;
  • Zakaźne i zapalne;
  • Traumatyczny;
  • Pooperacyjny.

Trzeciorzędowe - rozwój procesu zapalnego następuje w przypadku zakażenia otrzewnej na tle osłabionej odporności lub wyczerpania organizmu - po urazach, operacjach, ogólnych stanach patologicznych spowodowanych narażeniem na niekorzystne czynniki (częsty stres, hipotermia, hipowitaminoza, niedobór witamin, złej jakości żywienie, nadużywanie leków bez konsultacji z lekarzem).

Według rozpowszechnienia:

Miejscowe - charakteryzujące się stanem zapalnym w jednym odcinku anatomicznym jamy brzusznej. Może:

  • Ograniczone zapalenie otrzewnej - charakteryzujące się tworzeniem ropni lub naciekiem;
  • Nieograniczony - charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic stanu zapalnego.

Powszechny - charakteryzuje się tworzeniem się 2-5 obszarów zapalnych i patologicznych w różnych częściach jamy brzusznej.

Ogólne (całkowite) - charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem otrzewnej.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej obejmuje:

  • Ogólne badanie pacjenta, wywiad, badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej;
  • Ogólna analiza krwi;
  • Chemia krwi;
  • USG jamy brzusznej.

Dodatkowo można zastosować - laparoskopię, laparotomię.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jak leczy się zapalenie otrzewnej? Leczenie zapalenia otrzewnej zależy w dużej mierze od współistniejących chorób, przebiegu, przyczyny, obecności powikłań i częstości występowania choroby.

Leczenie zapalenia otrzewnej obejmuje:

1. Hospitalizacja.
2. Leczenie chirurgiczne.
3. Leczenie farmakologiczne.
4. Dieta.

1. Hospitalizacja

W przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej pacjent jest natychmiast przewożony do placówki medycznej, co wynika z możliwości szybkiego rozwoju choroby, pojawienia się wstrząsu septycznego i nagłej śmierci pacjenta.

2. Chirurgiczne leczenie zapalenia otrzewnej

Interwencja chirurgiczna (operacja) w przypadku zapalenia otrzewnej jest jednym z głównych punktów leczenia tej choroby. Wynika to z faktu, że procesowi zapalnemu jamy brzusznej prawie zawsze towarzyszy obecność zrostów, ropni, które izolują ognisko zakaźne. Ponadto sąsiednie narządy mogą być zaangażowane w procesy adhezji (adhezji). I jeszcze jeden powód - perforacja ścian narządów wewnętrznych z powodu różnych chorób, po których kwas solny, żółć, krew i często zakażone spadają na ściany otrzewnej, w większości przypadków są główną przyczyną rozwoju zapalenia otrzewnej.

Chirurgia zapalenia otrzewnej pozwala usunąć źródło tej choroby, wyeliminować perforacje, usunąć ropnie i inne patologiczne procesy w narządach jamy brzusznej.

Aby uzyskać dostęp do narządów jamy brzusznej, wykonuje się środkową laparotomię.

Do najczęściej stosowanych metod chirurgicznego leczenia zapalenia otrzewnej należą:

  • Zszywanie perforowanego otworu;
  • Resekcja martwiczego odcinka jelita;
  • Wycięcie ślepej kiszki;
  • Nałożenie kolostomii;
  • Dekompresja jelita cienkiego (intubacja nosowo-jelitowa);
  • Drenaż okrężnicy.

Podczas operacji, zwykle za pomocą odsysania elektrycznego, z jamy brzusznej usuwa się patologiczne treści - ropne formacje, żółć, krew, kał i inne.

Pod koniec zabiegu chirurgicznego, w celu dalszej higieny jamy brzusznej - aspiracji wysięku i wprowadzenia leków przeciwbakteryjnych, zakłada się w niej dren z chlorku winylu.

Następnie rozważymy główne punkty leczenia zapalenia otrzewnej po operacji..

3. Farmakoterapia zapalenia otrzewnej

3.1. Terapia przeciwbakteryjna

Jako czynniki wywołujące zapalenie otrzewnej, a także inne choroby zakaźne i procesy zapalne w organizmie ludzkim występuje infekcja, ponadto bakteryjna. Aby temu zapobiec, stosuje się leki przeciwbakteryjne, aw przypadku bakterii antybiotyki.

Wybór antybiotyku zależy od rodzaju zapalenia otrzewnej (pierwotnego, wtórnego lub trzeciorzędowego), czynnika sprawczego, który doprowadził do jego pojawienia się, wrażliwości mikroflory z uwzględnieniem chorób współistniejących.

Naukowcy odkryli, że każdy rodzaj zapalenia otrzewnej charakteryzuje się jednym lub innym rodzajem infekcji, która sprowokowała jego rozwój..

Najczęściej w celu złagodzenia infekcji bakteryjnej w zapaleniu otrzewnej przed otrzymaniem danych badawczych stosuje się kombinacje antybiotyków - cefalosporyny (III i IV generacji), aminoglikozydy, karbapenemy + lek przeciwbakteryjny „Metronidazol” lub „Klindamycyna”. Ta kombinacja pozwala zniszczyć prawie całe spektrum wszelkiego rodzaju patogenów..

Głównymi antybiotykami na zapalenie otrzewnej są cefalosporyny (ceftriakson, ceftazydym, cefelim), aminoglikozydy (amikacyna, gentamycyna, netromycyna), karbapenemy (imipenem / cylastatyna, meropenem), a także leki złożone „Amoksacylina / klawulanian”, „Ampicylina / sulbaktam”.

Przy odporności Staphylococcus aureus stosowane są - „Wankomycyna”, „Teikoplatyna”, „Zivox”.

Ponadto im cięższy stan pacjenta, tym silniejszy powinien być antybiotyk, a jednocześnie minimalnie toksyczny.

Korektę schematów antybiotykoterapii przeprowadza się po otrzymaniu danych z badania mikrobiologicznego.

Kiedy pojawia się infekcja grzybicza (rozwój kandydozy układowej), leki przeciwgrzybicze - „Flukonazol”, „Itrakonazol”.

3.2. Terapia infuzyjno-transfuzyjna

Powstawaniu posocznicy otrzewnowej towarzyszy utrata płynu wewnątrzkomórkowego - na poziomie 15-18%.

Aby przywrócić równowagę wodną organizmu, wstrzykuje się dożylnie dużą ilość roztworów poliionowych o niskim stężeniu w ilości 100-150 ml na 1 kg masy ciała pacjenta..

Jeśli odwodnienie nie zostanie zatrzymane i równowaga wodna nie zostanie przywrócona, niemożliwe jest normalizowanie procesów metabolicznych (metabolicznych) w organizmie..

Leczenie infuzyjne w przypadku posocznicy otrzewnowej prowadzi się od pierwszego dnia leczenia.

W połączeniu z terapią infuzyjną konieczne jest również przeprowadzenie takich zabiegów jak - przywrócenie relacji kwasowo-zasadowych, elektrolitowych i koloidowo-osmotycznych, a także uzupełnienie objętości krążącego osocza (VCP).

3.3. Terapia detoksykacyjna

Terapia detoksykacyjna to oczyszczanie organizmu z toksyn uwalnianych przez infekcję bakteryjną podczas życiowej aktywności organizmu, martwych w wyniku terapii przeciwbakteryjnej komórek bakteryjnych i innych substancji, które zatruwają organizm.

Do (detoksykacji) oczyszczania organizmu stosuje się:

  • Hemosorpcja (oczyszczanie krwi);
  • Plazmafereza (oczyszczanie krwi poprzez pobieranie, oczyszczanie i refluks);
  • Promieniowanie ultrafioletowe krwi (oczyszczanie krwi za pomocą promieniowania ultrafioletowego);
  • ILBI (oczyszczanie krwi za pomocą dożylnego napromieniania laserem);
  • Limfosorpcja (oczyszczanie limfy);
  • Hemodializa (oczyszczanie krwi w przypadku niewydolności nerek);
  • Enterosorpcja (oczyszczanie przewodu pokarmowego) - „Węgiel aktywny”, „Polysorb”, „Smecta”.

3.4. Normalizacja oddychania tkankowego

Równie ważnym punktem w leczeniu zapalenia otrzewnej jest eliminacja oddychania tkankowego (niedotlenienia).

Normalizacja oddychania tkankowego, dożylne podawanie ozonowanych roztworów, hiperbaryczne natlenianie (HBO).

W wyniku nasycenia organizmu tlenem, limfą i krążeniem krwi dochodzi do normalizacji procesów metabolicznych w tkankach, pobudzenia układu odpornościowego, a także produkcji substancji biologicznie czynnych. Poprawia się ogólny stan i samopoczucie pacjenta.

3.5. Normalizacja przewodu pokarmowego (GIT)

Aby pobudzić perystaltykę jelit i normalizować pracę przewodu pokarmowego, stosuje się następujące grupy leków:

  • Leki antycholinergiczne - atropina („siarczan atropiny”);
  • Leki antycholinesterazowe - „Neostygmina”;
  • Blokery zwojowe - „Benzoheksonia”, „Jodek dimekolonii”;
  • Preparaty potasowe.

Przydatne są również zabiegi fizjoterapeutyczne - terapia diadynamiczna, elektryczna stymulacja jelit.

3.6. Inne terapie

Dodatkowo w leczeniu zapalenia otrzewnej można zastosować:

  • Transfuzja leukocytów;
  • Immunokorektory - „Amiksin”, „Viferon”, „IRS-19”, „Linex”, „Timogen”, „Cycloferon”, witaminy A, C, E;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - „Ibuprofen”, „Nimesil”, „Paracetamol”.

4. Dieta na zapalenie otrzewnej

Chorobie zapaleniu otrzewnej towarzyszy zwiększony katabolizm, więc organizm pilnie potrzebuje dodatkowych zasobów energii. Codzienna dieta powinna zawierać średnio pożywienie - co najmniej 2500-3000 kcal.

Po zabiegu należy powstrzymać się od potraw ostrych, słonych, tłustych, smażonych i wędzonych, pikli, fast foodów..

Gotować na parze, gotować lub gotować na wolnym ogniu.

Zabrania się również spożywania napojów alkoholowych..

Jedzenie można jeść tylko na ciepło.

Niektórzy lekarze stosują karmienie dojelitowe przez sondę do dostarczania żywności..

Leczenie zapalenia otrzewnej środkami ludowymi

Ważny! Przed użyciem środków ludowych na zapalenie otrzewnej należy skonsultować się z lekarzem!

Ponieważ zapalenie otrzewnej jest dość poważne, z wysokim odsetkiem zgonów, choroba jest prawie niemożliwa do wyleczenia za pomocą środków ludowych, a stracony czas potrzebny na udzielenie pomocy medycznej w nagłych wypadkach może prowadzić do nieodwracalnych rezultatów. Oczywiście są wyjątki, jeśli Sam Pan pomaga pacjentowi.

Lód. Przed przybyciem karetki, aby złagodzić ból brzucha, można nałożyć na niego lód zawinięty w szmatkę, tylko w taki sposób, aby delikatnie dotykał okolicy brzucha.

Terpentyna. Aby złagodzić ból brzucha, można również nałożyć kompres składający się z 1 części rafinowanej terpentyny i 2 części oleju roślinnego.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej obejmuje:

  • Terminowe leczenie różnych chorób, aby nie stały się przewlekłe i nie wywoływały rozwoju powikłań;
  • Odpowiednie odżywianie, preferowanie żywności wzbogaconej w witaminy i mikroelementy;
  • Unikaj używania szkodliwej żywności, w tym. szybkie jedzenie;
  • Unikaj hipotermii ciała;
  • Unikać stresu;
  • Nie używaj leków bez konsultacji z lekarzem;
  • Obserwuj tryb pracy / odpoczynku, wyśpij się.

Artykuły O Pęcherzyka Żółciowego